阑尾疾病的超声诊断课稿.ppt

阑尾疾病的超声诊断 浙江省湖州市第一人民医院 陆文明 阑尾疾病主要有急、慢性阑尾炎和阑尾肿瘤等。其中急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，若能早期诊断、及时治疗，病人能在短期内康复，若延误诊治，可能产生严重并发症。临床上对其正确诊断有时并不容易，故超声的正确诊断具有非常重要的临床意义。 一 阑尾的正常解剖 为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变化较大，介于2.0~20cm之间，以5.0~9.0cm者为多。儿童阑尾相对比成人的为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小，直径为3~5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。 阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。 阑尾的位置 阑尾根部的位置较为固定，其体表投影点位于右髂前上棘至脐连线的中、外1/3交点处，也称McBurney点(麦氏点)。阑尾炎时按压此点，可出现压痛和反跳痛的体征。 阑尾尖的位置变化多端，根据其位置和指向，可将阑尾分为下列几种方位（图1.4~2）：1回肠前位，阑尾位于回肠前方，其尖端指向左上方；2盆位，阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，越过小骨盆上口入骨盆。其尖端可贴近闭孔内肌。在女性，盆位阑尾常与输卵管和卵巢接近，需仔细鉴别阑尾和右侧附件的炎症；3盲肠后位，阑尾位于盲肠或升结肠的后方，其尖端指向上或上外；4回肠后位，阑尾位于回肠后方，其尖端指向左上方；5盲肠下位，位于盲肠后下方，其尖端指向右下方；6盲肠外位，位于盲肠外侧。 此外，阑尾还可能有盲肠内位（阑尾被包裹于盲肠壁的浆膜下）、高位（阑尾位于肝下）、腹膜后位（阑尾部分或全部位于右髂窝的壁腹膜之外）和左位阑尾等位置。根据国人统计资料：回肠前位约占28%；盆位约占26%；盲肠后位约占据24%；回肠后位约占8%；盲肠下位约占6%；盲肠外位约占4%；其他位置约占4%。 了解阑尾的位置变化和体表投影非常重要，是超声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎基础。 超声检查方法： 仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5－10MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。其长短不一，直径约4~6mm。因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾 正常阑尾声像图特征 正常阑尾显示直径3－6mm，长约30－100mm的长管状结构，一端与盲肠相连，另一端为盲端。从内到外可分为强－弱－强三层，分别代表粘膜层、肌层和浆膜层。正常阑尾管壁薄，管腔一般闭合，腔内回声呈条状液性带或有少量气体强回声带；少部分腔内可见直径5mm以下的粪石强回声。 急性阑尾炎声像图表现 阑尾炎检查的技巧 阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，初学者可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。超声诊断阑尾有无异常，提高正常阑尾的检出率是关键。 阑尾肿瘤 * *