症状的诊断和鉴别诊断.ppt

妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断 北京协和医院妇产科 万希润 四大常见妇科症状 闭经 原发 VS 继发 原发性闭经：5%。多为发育异常或激素异常。 继发性闭经：95%，器质性或非器质性异常引起。 不同部位的异常及其相互影响 子宫水平的异常：内膜异常。 卵巢水平的异常：激素分泌的异常。 垂体/下丘脑水平的异常：功能性或器质性异常。 下丘脑-垂体-卵巢轴：正/负反馈 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴 疾病及药物 应激 妊娠相关的阴道出血 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检 影像学 有创手段 炎症相关的阴道出血 阴道炎 感染性 非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎 盆腔感染性疾病(PID) 肿瘤相关的阴道出血 子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉 恶性肿瘤 外阴阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫肿瘤 附件肿瘤 具有内分泌功能的肿瘤 性索间质肿瘤