青光眼的房角镜检查课稿.ppt

房角的正常血管 环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）  前房角镜检查的异常发现 周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合 单纯新生血管—房角开放 色素过度沉着 钝伤性房角异常 发育异常：单纯性小梁发育不良，合并虹膜或角膜其他发育不良 检查原理 通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜）或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型） 图1 检查仪器 直接前房角镜检查 间接前房角镜检查 直接前房角镜检查 Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）或手持裂隙灯显微镜（仰卧位，全麻小儿检查） 图2 图3 图4 间接前房角镜检查 房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面，11-12mm，接触镜凝胶） 裂隙灯显微镜（坐位） 图5 图6 图9 检查方法 静态检查 动态检查 操纵技术与压陷技术 静态检查 目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级），确定房角是否存 在闭合 技术：正前方注视（“巡航”式观察）短窄的小方块光，避免 棱镜倾斜、加压及光束经过瞳孔 内容：虹膜角膜角入口的宽度，周边虹膜形态，房角结构解剖 标志的可见度（虹膜水平），裂隙光束应用的意义 动态检查 目的：人为增加房角深处结构的可见度，确定静态检查发现 的闭合是同位性或是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型），压陷前房角镜检 查（Zeiss及其改良型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围，房角结 构的异常细微变化，裂隙光束应用的意义 操纵检查技术（动态） 房角镜：Goldmann 棱镜 技 术： 改变注视眼位（往反射镜同侧方向注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对侧）加压（尽量避免倾斜或操纵加压棱镜） 图10 前房角检查及方法 前房角镜下房角正常解剖 瞳孔边缘 周边虹膜及其根部附止 睫状体带 巩膜嵴 小梁网 Schwalbe线 图25 瞳孔缘到周边虹膜（三个主要特征） 周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规则） 虹膜根部附止水平 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度（0?~40?）小于20?（鸟嘴状）属危险空角 睫状体带（房角隐窝） 睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株 巩膜嵴（后界线） 一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志 小梁网(前界线) 一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部） 后部小梁网色素沉着显著（功能部） 识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后透照方法） 图A 图B Schwalbe线（前界线） 一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异） “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）