病理第8版-消化系统疾病课稿.ppt

可以吧 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 食管癌 病理变化： 中晚期大体类型 胃癌 Carcinoma of stomach 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤 好发年龄 40-60岁，男性多见 好发部位胃窦部，特别是小弯侧 病因 饮食和环境因素 亚硝基类化合物 幽门螺旋杆菌感染 其它 病理变化 分早期胃癌与中晚期胃癌 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移 微小癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径0.6—1.0cm 一点癌：胃镜钳取活检确诊为癌，但手术切除标本未发现癌 胃癌 早期胃癌组织学类型： 以原位癌及高分化管状腺癌多件，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌 胃癌 早期胃癌大体类型： 隆起型 表浅型 凹陷型 胃癌 中晚期期胃癌 指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌 中晚期胃癌大体类型： 息肉型或蕈伞型 溃疡型（恶性溃疡） 浸润型 中晚期胃癌组织学类型： 主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌 良性溃疡 恶性溃疡 胃癌 良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特征 良性（胃溃疡) 恶性（溃疡型胃癌） 外形 圆、椭圆 不规则或火山口状 大小 ＜2cm ＞2cm 深度 较深 较浅 边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、增粗、呈结节状 胃癌 胃癌 胃腺癌 癌组织形成腺腔样结构 胃癌 癌组织形成粘液池，其中可见腺体结构及少数印戒细胞 胃粘液癌 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 病因： 肝炎病毒 ： 乙型肝炎与肝癌关系密切，其次丙型肝炎 肝硬化： 肝硬化与肝癌之间有密切关系，其中以坏死性肝硬 化为最多 酒精： 是一种肝癌的致癌因子，间接经肝硬化产生肝癌 霉菌及其毒素： 黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 肉眼： 早期肝癌（小肝癌） 单个癌结节最大直径＜3cm，或两个癌结节合计最大直径＜3cm 晚期肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型 原发性肝癌 病理变化 巨块型 多结节型 镜下： 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合细胞型肝癌 原发性肝癌 病理变化 癌细胞呈实性巢状排列，异型性大，可见瘤巨细胞 肝细胞肝癌 小结 胃炎、消化性溃疡、阑尾炎及消化道肿瘤的形态学特点 肝炎基本病理变化、病毒型肝炎及酒精性肝炎形态学特点 肝硬化、原发性肝癌形态学特点、临床与病理联系 * * * 基本病理变化--变性 病毒性肝炎 最常见，主要表现为胞浆疏松化和气球样变性 电镜：内质网扩张、线粒体肿胀、溶酶体增多 溶解性坏死 点状坏死（spotty necrosis）指单个或数个肝细胞的坏死，伴有炎细胞浸润。常见于急性肝炎 碎片状坏死（piecemeal necrosis）指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎 桥接坏死（bridging necrosis）累及相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成汇管区-汇管区、汇管区-小叶中心或小叶中心-小叶中心的连续的肝细胞坏死。常见于中度与重度慢性肝炎 大片坏死 （massive necrosis） 病毒性肝炎 基本病理变化—坏死 指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎 肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存 病毒性肝炎 溶解性坏死--大片坏死 基本病理变化—坏死 肝细胞胞浆浓缩 → 嗜酸性增强、颗粒消失 → 胞核浓缩消失 → 深红色浓染圆形小体（嗜酸性小体)。为单个细胞的凋亡 病毒性肝炎 基本病理变化--凋亡 箭头所示为凋亡 炎症细胞浸润： 淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区 再生： 间质反应性增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 纤维化 病毒性肝炎 基本病理变化 病毒性肝炎 临床病理类型 病理变化 急性肝炎 Acute hepatitis 肉眼：肿大、发红，切面边缘外翻，无光泽 光镜： 肝细胞广泛变性：细胞水肿，气球样变，导致肝细胞索排列紊乱 坏死轻微：常见点状坏死或小灶性坏死，严重时可见碎片状或桥接坏死 肝细胞凋亡，可见嗜酸性凋亡小体 汇管区炎细胞浸润，以淋巴细胞和单核细胞为主 Kupffer 细胞增生、肥大，吞噬细胞色素或脂褐素肝细胞及小胆管内可见淤胆 急性肝炎 急性普通型肝炎 肝细胞水肿，箭头示点状坏死处伴炎细胞浸润 病理变化 镜下： 根据炎症坏死及纤维化程度，分为： 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 慢性肝炎 Chronic