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美国签证信息表（第1页/共3页）-基本信息 ★填表前请注意：以下内容将以电子信息形式上传到美国移民局，所有信息一经上传无法更改，请申请人务必认真、详细、工整地填写！以下每一项内容都必须填写，若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切后果将由申请人本人负责！此表打印手写或直接用电脑填写均可。（电脑填写时打钩处可复制此标志：(） 1.姓名： 拼音： 曾用名：□无/□有 2.性别：□男/□女 3.婚姻状况：□未婚/□已婚/□丧偶/□离异 领结婚证日期： 年 月 日 若已离异，领离婚证日期： 年 月 日 离异原因：□性格不合 □其他: 4.身份证号： 5.出生地： 省 市 6.出生日期： 年 月 日 7.护照号码： 8.护照签发地： 省 市 9.护照签发日： 年 月 日 10.护照有效期至： 年 月 日 11.电子邮箱： 12.此次赴美费用由谁提供？□自己 □其他 13.手机号码： 14.会讲的语言：(普通话/□英语/□其他 英语水平： 15.现居住地信息 (请填写现在实际居住的地址，所填地址必须精确到“*幢*单元*号”) 地址： 电话： 16.目前的工作/学习信息 （所填地址必须精确到门牌号） □在职：单位的中文名字： 单位的英文名字（如有，请填写）： 详细地址： ；单位固定电话： 何时开始在此单位工作： 年 月；现任职务： ；月收入： 元人民币 □学生：学校名字： 详细地址： □已退休：退休日期： 年 月 日； □务农；□家庭主妇；□其他 17.您有没有亲属在美国？ □有 □没有 若有亲属在美国,请提供你们的关系，他/她是您的 他/她在美国的身份：□公民/□绿卡(永居)/□学生/□工作/□其他 他/她在美国的详细地址、邮编： 他/她在美国的电话号码： 18.您提交过移民美国的申请吗？□是 □否 如“是”，请写出申请年月： ，获批状态： 19.您曾经是否获得过美国签证？□是 □否 如“是”，请准确填写： 最近一次美国签证签发日期 年 月 日，签发城市 ，签证类型 ，签证编号 8位红色字母或数字 20.您曾经是否被美国拒签过？□是 □否 如“是”，请准确填写：（如曾多次拒签，请在空白处分别详细列举） 拒签日期 年 月 日，拒签地点 ，签证类型 ，拒签原因 。 21.您是否到过美国（包括因公及因私）？□是 □否 如“是”，请准确填写： 曾赴美国的具体日期 年 月 日，停留 天。 曾赴美国的具体日期 年 月 日，停留 天。（如曾经多次赴美，请在空白处分别详细列举） 22.您此次赴美国的目的(可多选)：□旅游/□探亲/□公务商务/□就业/□留学/□其他____________ 预计出发日期: 年 月 日；预计停留天数: 天。 行程所到城市： 美国签证信息表（第2页/共3页）-家庭成员信息 ★包括有血缘关系、半血缘关系或领养关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均应填写。 ★即使其中有人已经去世，其姓名、