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第七章 解表剂 目 的 要 求掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。熟悉：解表剂的范围、适应范围、分类及应用注意事项。了解：加减葳蕤汤。概　概念：凡用解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。［立法依据］二、解表剂的运用范畴： 肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。［图示］ 三、分类与适应范围：辛温解表、辛凉解表、扶正解表剂 四、使用时的注意点： ① 解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱。［举例］ ② 凡用解表剂，宜保暖取汗。［举例］ ③ 但解表取汗，以微汗为佳。不可令汗如水流漓，病必不除。 ④ 表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解。如防风通圣散。 ⑤ 表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用。 ⑥ 煎法：武火急煎 ⑦ 服法：a. 乘热服。 b. 饮后服适量的热开水，并加衣盖被，宜微微有汗，不宜大汗淋漓。c. 药后禁食生冷、油腻之品。 ⑧ 要因时因地制宜。 辛温解表剂，主治外感风寒表证。外感风寒之邪侵袭人体，肌肤毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气为寒邪束缚涩而不畅［图解］。症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。临床常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂. 代表方剂：麻黄汤桂枝汤九味羌活汤小青龙汤 麻黄汤《伤寒论》 【源】《伤寒论》“太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。 【组成】麻黄去节，三两[9g]　桂枝二两[6g]　甘草炙，一两［3g］　杏仁七十个，去皮尖［6g］ 【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。【】【】 发汗解表，以散风寒。 君──麻黄── 　　　　　 宣肺利气，以平喘咳。 既助麻黄发汗解表。 臣──桂枝── 发汗解肌，温经散寒──　　 又除肢烦疼。宣畅肺气，助麻黄平喘。佐──杏仁──　　　　　　　入肺与大肠经，引肺气下行。　　　　　　　　　　　　　　制约麻桂配合后发汗解表的峻烈之性。使──炙甘草──甘温，调和诸药　　　　　　　　　　　　　　　微有益气之用，以扶正祛邪。主要配伍特点 【临床应用】 1.本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗，血虚而脉兼“尺中迟”，误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。2．感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者。　　本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点：①阳虚禁汗②平素有寒，脾胃阳虚禁汗③汗家禁汗④疮家禁汗⑤亡血家禁汗⑥衄家禁汗⑦淋家禁汗⑧阴虚禁汗⑨营血虚禁汗【方歌】　麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，　　　　发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。【】《本草纲目》：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。”实验研究：麻黄汤与桂枝汤药理作用比较结果证明：麻黄汤降低发热家兔肛温的作用较桂枝汤缓慢而弱。对小鼠正常皮温的降温作用以麻黄汤为速。促进小白鼠唾液分泌的强度大于桂枝汤。两方增加小鼠泪腺分泌，对氨水致咳小鼠的镇咳，促使小鼠支气管分泌酚红及抑制蟾蜍口腔粘膜纤毛运动的作用无明显差异。麻黄汤能使小鼠肺支气管灌流时间缩短20.39%，而桂枝汤则无此作用（中医杂志，1984；8∶63）。附方一麻黄加术汤方源：《金匮要略》组成： 麻黄汤原方加白术四两[12g]。用法： 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功效： 发汗解表，散寒祛湿。主治： 风寒湿痹，身体烦疼，无汗等。附方二麻杏苡甘汤方源：《金匮要略》组成： 麻黄去节，半两，汤泡[6g]　杏仁