急性心肌梗死合并右束支阻滞临床价值的新认识.ppt

合并BBB的者873（5.11%）较未合并BBB者基线特征比较 AMI并RBBB 临床：多见于高龄、糖尿病等患者； 心功能：差 血管特征：多支血管病变、主干或前降支近端 ECG:60min内新发BBB者、前壁梗塞者死亡率高 QRS越宽预后越差 600名AMI，95名（15.7%）有RBBB，其中31名（33%）为持续性，63名（67%）为短暂性。直接PT CA和支架治疗的患者短暂性RBBB发生率高， 小 结 STEMI合并RBBB往往预示病变复杂，心肌损伤面积大，预后较差，应该引起临床医生的重视并有可能列入再灌注治疗指南。 NSTEMI合并RBBB尚未反映出严重临床预后，但应进一步观察 AMI合并类束支阻滞也与临床预后有关，应该引起临床重视 * 急性心肌梗死合并右束支阻滞临床价值的新认识 宁夏医科大学总医院心脏中心 贾绍斌 2012-12-2 重庆 美国急诊医师学会推荐在任何类型BBB的可疑AMI或不稳定型心绞痛患者中应及时再灌注治疗（I类） （GISSI10 and ISIS-2研究结果） 指南中关于STEMI并新发右束支阻滞的处理建议 ESC和AHA/ACC将新发（或未知）RBBB未作为再灌注治疗的指征 捷克心脏协会2009年指南：在所有新发BBB（左或右）患者中推荐直接PCI 6742名AMI患者：ECG特点、心功能、冠脉病变特征、再灌注治疗、院内终点 AMI并发RBBB AMI 并RBBB：能否成为将来再灌注治疗的指征？ Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. LM闭塞AMI 患者ECG的改变 AMI并发RBBB与冠脉病变的关系 RBBB： 51.7% LBBB： 39.4% TIMI 0级血流比例 P=0.023 Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI并发RBBB与冠脉血流的关系 RBBB：80.1% LBBB：68.3% (P＜ 0.001） Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI并发RBBB与直接PCI的比例 院内死亡率 new RBBB：18.8% new LBBB ：13.2% old LBBB ：10.1% old RBBB：6.4% Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. AMI并发RBBB Widimsky P, et al. Eur Heart J. 2012 Jan;33(1):86-95. 合并RBBB的AMI常见梗死相关动脉（LM\pLAD)的完全闭塞 和AMI+LBBB者相比较，更常获得直接PCI治疗 新发RBBB的AMI患者的院内死亡率较其它各种ECG异常患者高 建 议： RBBB 应当在将来的指南中和LBBB一样被列为再灌注治疗的标准适应征。 主要结论 Lewinter C，et al. Eur J Heart Fail. 2011 Dec;13(12):1349-54. 6676名MI连续入选丹麦27个中心其中533（8%）合并BBB，260（4%）为RBBB，273（4%）为LBBB 左右束支阻滞与心肌梗死长期预后的关系 —TRACE研究 15年内死亡率 总：5196 (78%) LBBB：256 (94%) RBBB：235 (90%) noBBB：4705 (77%) 在多因素分析中，RBBB和LBBB的危险比分别为1.23 [95% CI, 1.07-1.42] 和1.05 (95% CI, 0.91-1.20). BBB类型和左室收缩功能有相关性。左室收缩功能下降的RBBB患者预后较差， 保存左室收缩功能且合并LBBB的患者预后较差。 结 论 对于左室收缩功能下降的患者，RBBB是一个死亡率升高的预测因子。对于左室功能存留的患者，LBBB是死亡率升高的标志。 Lewinter C，et al. Eur J Heart Fail. 2011 Dec;13(12):1349-54. Wong CK，et al.Eur Heart J. 2006 Jan;27(1):21-8. n=17073 胸痛时间＞30分钟，STEMI新发RBBB或LBBB 在溶栓前或溶栓后60分钟记录心电图 BBB分为LBBB、RBBB合并前壁AMI、RBBB合并下