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表格式护理文书书写 护理部 梁秀英 表格式护理文书的种类 体温单 医嘱单（长期、临时） 手术清点记录 病重（病危）患者护理记录单 护理文书内容及要求 护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、及时、规范。 体温单 体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。 体温单填写说明 楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写剂量单位。 楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。 一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 体温单填写说明 日期：住院日期首页第一日及跨年度第一日需填写年-月-日（如：2011-01-05）。每页体温单的第一日及跨月的第一日需填写月-日（如01-10），其余只填写日期。 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第二次手术，则将第一次手术天数作为分母，第二次手术天数作为分子填写。 体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及