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尿路感染-分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 * 分型治疗-再发性尿路感染 再发分两种情况：重新与复发 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。 复发：治疗后症状消失，尿菌阴性，但停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型）。 * 分型治疗-再发性尿感 重新感染：治疗同首发；半年内发生2次以上者长程低剂量抑菌治疗，小剂量抗生素QN×7-10天轮换，连用半年。SMZ/呋喃妥因/氧氟沙星。 复发：特别是复杂性肾盂肾炎，去除诱因，按药敏选强有力的杀菌性抗生素，不少于6周反复发作者予长程低剂量抑菌疗法。 * * 住院病历要点 * 入院尿常规 * 入院尿培养 * 入院临时医嘱 * 入院长期医嘱 * * 治疗后复查 * 尿路感染-分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 * 分型治疗-妊娠期泌感 需要积极治疗！ Rx:毒性较小的药物——呋喃妥因、氨苄西林、头孢菌素等 急性膀胱炎者，治疗3-7天。 急性肾盂肾炎者者，静脉用半合成广谱青霉素或三代头孢2周。 反复发生者，呋喃妥因长程低剂量抑菌治疗。 * 尿路感染-分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 * 分型治疗-男性泌感 50岁前常伴有细菌性前列腺炎 Rx:SMZco或环丙沙星 12～18周 再发者每次给予以上治疗或长程低剂量抑菌疗法。 导致前列腺病灶清除困难的因素： 前列腺包膜的渗透性、前列腺结石或作为异物成为感染匿藏之处、被感染的肥大的前列腺造成膀胱流出道梗阻、形成残余尿。 * 尿路感染-分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 * 分型治疗-留置导尿管（危害） 通道：使尿道周围的G-杆菌或引流袋内繁殖的细菌易于进入膀胱 损伤：上尿路上皮，易发生尿感。（DM，女性，机体抵抗力下降者） 时间：单次导尿，尿感发生率1-2%，留置1天50%，超过3天90%以上。 留置导尿管3天内用药预防感染有效，超过3天则无效。 * 分型治疗-留置导尿管（预防） 必要时才使用，且尽早拔除 插尿管时无菌操作及保持无菌 无菌封闭系统避免开放 留取标本应消毒后抽取 保持尿袋在膀胱以下水平以及引流通畅 有症状的泌尿道感染应及时拔除或更换导尿管，必要时考虑改变引流方式 应尽可能和感染患者分开 单纯导尿的妇女可服用单剂抗菌素 拔除或更换导尿管前可用单剂抗菌素预防。 * 分型治疗-留置导尿管（治疗） 已有症状，应立即按首次发作的尿感处理，给予有效抗菌素。 无明显症状，仅有真性细菌尿，可在拔管后才开始治疗，或予长程低剂量抑菌疗法，使尿含菌量＜104/ml * Company Logo 诊断标准 膀胱穿刺定性培养 导尿细菌定量培养≥105/ml 清洁中段尿细菌定量≥105/ml 无症状，两次均≥104/ml且同一菌种 女性,明显症状,尿白细胞增多, 中段尿含菌数≥102/ml且为常见致病菌 真性 细菌尿 * 分型治疗-无症状性细菌尿 需治疗： 妊娠妇女；学龄前儿童；曾出现有症状感染者；肾移植、有尿路复杂情况者。 据药敏短程用药，复发者长程低剂量抑菌 不需治疗：非妊娠妇女；老年人。 * 病例分享 中年女性，寒战高热2天左下腹胀痛1天，1年前有腹腔手术史，术后反复低热。左中输尿管点压痛+，尿白细胞增多，多次培养阴性。 双输尿管畸形术后 结扎后残端感染 Company Logo * 发病机制 Company Logo * 检验的疑问 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近2周或7天内曾用过抗菌素；尿液膀胱内停留6h，消毒液混入尿标本；饮水太多；排菌间歇性；腐生寄生菌；感染灶与尿路不通 * 预 防 多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 如必须留置导尿管，前3天给予抗菌素可延迟尿感的发生 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，口服1次常量抗菌素 膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 * 泌尿系感染诊治流程 治疗 诊断 并发症及病因 随访与预防 * 泌尿系感染小结 记住几个数字： 102/ml、104/ml、105/ml 1天、3天、7天、14天； 2周、6周； 1、2 * 不是缺一不可，只