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无牙颌口腔检查和修复前准备 ——周璟 一、口腔检查 (一)颌面部 检查颌面部左右是否对称，有无畸形、缺损，面下1／3高度与面长是否协调。观察上唇部的丰满度，上唇的长短是否左右相等。下颌张口有无偏斜和前伸，下颌运动是否正常。颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等症状。 (二)牙槽嵴 了解拔牙时间，检查拔牙后伤口愈合情况及牙槽骨吸收情况。一般在拔牙后2—3月，最早1个月，制作义齿。 注意减轻牙槽嵴承受的负荷。 (三)颌弓形状和大小 颌弓形状一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种，颌弓的大小分为大、中、小三类 检查时注意上下颌弓的形状和大小是否协调。颌弓形状对选择人工牙的形态有参考价值。颌弓的大小与所选择人工牙列的长短有关，而颌弓间的协调与否，对人工牙的排列位置有影响。 (四)上下颌弓的位置关系 1．水平关系 指上、下颌弓的前后、左右关系， 一般有三种情况。 (1)正常的位置关系 (2)上颌前突的位置关系 (3)下颌前突的位置关系 2．垂直关系 指上下颌弓的上、下位置关系 天然牙存在时，是指正中颌位时上下颌牙弓所占据的距离，称为颌间距离。 无牙颌的颌间距离，是指正中颌位时，上下颌牙槽嵴之间的距离。此距离的大小与原来天然牙牙冠和牙列缺失后牙槽嵴吸收的程度有关。 一般分为三种情况： (1)颌间距离适中 (2)颌间距离过大 虽便于排列人工牙，但因人工牙的面距牙槽嵴顶较远，咀嚼时易产生不利的杠杆作用，引起义齿翘动脱位。 (3)颌间距离过小 上下牙槽嵴较丰满，牙槽骨吸收较少，有利于义齿的固位和支持，但排牙困难，有时需要磨除人工牙的盖嵴部，方可使其排列就位。 (五)肌、系带附着和位置 检查上下唇系带的形状和位置是否与面部中线一致。 牙槽嵴吸收严重者，肌、系带附着点相应上移位，离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐；当肌、系带运动时易造成义齿脱位。 (六)舌的位置及大小 牙缺失后，舌体由于没有牙的限制可逐渐变大；义齿修复后，舌体经过一段时间的适应，可逐渐恢复原有形态。 舌体位置不正常，如舌后缩，则不利于下颌义齿固位 (七)对旧义齿的检查 如果患者戴用过全口义齿，则须询问其重做的原因和要求，仔细检查旧义齿在口腔内的情况，分析和改进旧义齿存在的问题进行，以便制作的新义齿达到患者的要求。 如果患者戴用旧义齿多年，对旧义齿外形适应且满意，仅因为面重度磨耗而要求重做音，在制作时，可复制义齿磨光面外形及人工牙排列位置，以便患者缩短适应新义齿的时间。 二、修复前的外科处理 1．牙槽突修整 牙槽嵴上有不规则的骨突、骨刺、骨嵴或倒凹，可能会影响义齿戴入或戴入后造成疼痛，应行牙槽突修整术。 2．上颌结节修整 3．牙槽嵴低平 对吸收严重、低平的上下颌骨牙槽嵴，为提高义齿的固位，可行牙槽嵴增高术。 4．下颌舌隆突 下颌舌隆突过大，其下方形成过大的倒凹，不能用缓冲基托组织面的方法解决者，在修复前应作外科修整。 5．唇颊沟加深 牙槽嵴过低致颊沟过浅者，义齿固位差，可作唇颊沟加深术，相对加高牙槽嵴，以增加义齿固位。 6．唇颊系带 唇或颊系带附着点过高，有时接近牙槽嵴顶甚至与之平齐，相应的基托切迹处影响基托边缘的封闭，不利于义齿的固位，应做修整。 7．残根 牙槽内有残根者，应检查其松动度。牙根明显松动者应拔除；牙根稳固，经X线照片，骨吸收不超过2／3者，可做根管治疗后保留牙根，在其上制作覆盖全口义齿。 复 习 了解口腔检查的步骤及方法 了解修复前的外科处理 谢 谢！ * * *