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更新教育理念深化教学改革 文历阳 教育部、卫生部联合颁布《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》明确提出：“医学院校要根据现代医学模式和我国卫生服务的发展要求，改革人才培养模式，积极进行课程体系改革，建立以学生为中心的自主学习模式，着力推进教学方法的改革与实践。加强考试和教学评价方法改革，逐步建立科学的考试方法和教学评价制度。”“医学院校要高度重视卫生人才培养工作，规范管理，加大投入，深化改革，提高质量。” 教育部、卫生部联合颁布《本科教育标准—临床医学专业（试行）》明确要求：“医学院校必须积极开展以‘学生为中心’和‘自主学习’为主要内容的教育方式和教学方法改革”。“医学院校应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革，将课程内容进行合理整合 。”“医学院校必须建立学生成绩全过程评定体系和评定标准”。“评定体系包括形成性和终结性评定”。 自主学习强调学生独立学习以满足自己的学习 需求，其特点是学生个人独立学习，学生主导学习过 程。其目标是掌握所学习的内容和发展自学能力。 建构主义学习理论认为，知识不是通过教师得 到的，而是学生在一定的情境下，通过学习和他人的 帮助，以重新建构的方式获得的。从这一理论出发， 自主学习是积极的学习，是建构的学习，是自主的学 习，是反思型的学习。 概述—课程在实现培养目标中的地位和作用，主要内容等； 教学目标—学生学习课程后可以得到什么？ 学习策略—采用什么样的学习方法最有效？ 学习机会—讲课、实习、小组教学、讨论、临床技能教学，示范课等，学生如何充分利用这些机会？ 时间表—在什么时候选习本门课程？花在本门课程的时间至少是多少？ 评价细节—在什么时间评价？用什么方法评价？评价会对学生产生什么影响？ 教师联系人—学生可以及时得到咨询 选用什么教科书、参考书？还能以什么方式获得更多的信息？ 3）规范督导系统的职责 督教—对教师的教学态度、教学内容、教学方法、教学质量进行督导； 督管—对管理方法、管理程序、管理手段、管理效果进行督导； 督学—对学生独立学习的态度、内容、方法、环境等进行督导。 当前要特别重视对学生自主学习的检查和指导， 其重点是： 学生对各种自主学习机会把握得如何 对各种教育资源利用得怎样 学习方法是否有利于自主学习 教师对学生自主学习的指导作用发挥得如何 学校提供的教学资源和教学环境能否满足学生自主学习的需要 （二）加强“形成性评价” 1.在教学过程中实施客观结构化临床技能考试（OSCE） 人文精神 临床技能 沟通技巧 循证决策 批判性思维 2.重视文档资料评价 文档资料评价是难以用传统方法评价的学生学习结果的创新方法。 病例报告 从事实际操作的检核表 看病的录像材料 研究项目报告 发表的作品 其他成绩的证据 学生对他们所学内容的反思材料 要认真研究文档资料评价的标准和方法 3.推行非标准答案的评价方法 写作评价：读书心得，科研报告，个人小结，学习规划。 行为检测：PBL过程的自评和他评，临床实习评价等。 个人报告：小讲课的评价。 小组答辩评价。 对各种教学活动开展评价，如小组讨论，教学查房，病案讨论，实验实习等。 关于整合课程的定义，学术界有多种认识： 整合课程是指打破了传统分科课程的知识领域，组合了两个以上的学科领域构成的一门学科。 整合课程是依据一致性原则，将学科间的相近的内容、方法、原理等要素进行统整而形成的一种课程。 整合课程是使学生在了解各门学科之间关系的基础上对知识形成整体印象的一种课程。 课程整合的目的不仅仅是减少学时和学科间的重复，更重 要的是加强学科间的联系和有机融合，培养学生整合知识和综合 思维的能力。 课程整合必须要有整合式的教学团队、整合式的教学方 法、整合式的评价方法和整合式的教学平台支撑。 （二）推进“课程整合” 1.医学课程整合的模式 学科间的正常人体学课程整合 以器官为中心的课程整合，包括正常结构与功能的水平整合和从正常到异常的垂直整合二种 以疾病为中心的课程整合 以临床症状为中心的课程整合 混合式课程整合 实验或实践教学学科间内容和形式的整合，如“人体机能学实验”、“临床技能培训”等 2.美国8所医学院校实施课程整合的经验和启示 可避免不必要的重复，压缩课堂教学的时间 PBL教学更有利于基础学科和临床学科的整合 把临床学科同基础学科联系更有利于知识掌握 把人文科学、社会科学和行为科学整合到医学科学课程中去是一个重要的但仍未得到解决的问题 在实施诸如《医学与社会》课程时，参加临床实践也许是成功地将生物心理社会问题和人文科学整合到医学实践中去的主要途径 学生的评价制度应当同整合课程的结构相一致 为支