火炬哥乙肝学习知识资料.docVIP

火炬哥本人也是一名母婴感染的携带者，能传播正能量也花了不少的心血。我刚去新浪微博看了下，还真的有人在新浪微博上借用骆老名义在乱科普乙肝知识，骗大家去他们的专科医院去。我在微信平台传播他的文章他是知道的。微信公众号：骆抗先乙肝HBV学习。最近我的微信平台也陆续收到战友们的举报，说骆老在新浪微博里主动跟自己聊天，诊断，并骗去私立医院，火炬哥在此温馨提示，不要相信除了新浪博客骆抗先乙肝频道外的任何渠道的咨询，当然大家可以通过火炬哥的微信平台点击下方的“阅读原文”跳转到骆老的博客中去，每周六晚18:30分左右骆老会更新博文，前30名咨询会在下一周得到骆老的回复。 乙肝贴士42： 拉米夫定耐药后能否改为恩替卡韦每天2片？ (2013-11-16 17:20:29)转载▼ 标签： 拉米夫定耐药 阿德福韦耐药 恩替卡韦 替诺福韦 健康 分类： 乙肝贴士 【q88k99先生跟帖】2013-10-23 我以前是拉米耐药后加的阿德，我现在能否吃恩替两片? 【博主回复】2013-10-27 每天2片恩替卡韦6个月内很有效，长期治疗的最终结果难以预期。 替诺福韦国内已经批准上市，国产仿制品也已做成，预期2年后药费会便宜，也可能进入医保 【详细解释】 乙肝贴士41的标题是《一位先生为拉米夫定耐药后加阿德福韦担忧》，拉米夫定耐药后如果病毒水平很高，以后阿德福韦耐药的概率也高；如果病毒水平较低，阿德福韦耐药的概率也较低。当前大多数拉米夫定耐药的患者正在接受这一联合治疗，对其长期可能的后果有些茫然；该文中的那位一段空间先生已经开始担忧；本文中提问的q88k99先生考虑要改用2片恩替卡韦了。 拉米夫定耐药后能否改为恩替卡韦每天2片？ 核苷类药初治的患者，用恩替卡韦是药效很强的药物，而且基因屏障很高，绝少耐药。拉米夫定耐药换用恩替卡韦却不是最佳选择。即使拉米夫定效应不佳的患者换用恩替卡韦，也不及核苷类药初治用恩替卡韦有效。 恩替卡韦有很高的耐药屏障，初治用恩替卡韦绝药耐药。但对拉米夫定耐药病毒(rtM204和rtL180)的耐药基因屏障降低，灵敏性减弱；只需再增加1个耐药位点(rtT184、rtS202或rtM250)，高屏障就会解体。 拉米夫定耐药换用恩替卡韦的常规剂量需要每天2片，一篇国外的研究文献结果如下：初期有效，治疗6个月内，病毒迅速降低；1年时有21%的患者国外试剂病毒转阴，治疗到2年转阴的增加到40%；其余的患者还都是拉米夫定的耐药病毒株。在这60%的患者中，1年半时转回野毒株只有20%；80%仍保持拉米夫定耐药病毒变异。在这80%的患者中，有半数HBV DNA水平稳定（国产试剂不够灵敏，常常检测不到），另有半数患者病毒反弹。 如果拉米夫定耐药后加阿德福韦也耐药了，换替诺福韦还行吗？ 拉米夫定和阿德福韦双耐药，其实是多药耐药，因为拉米夫定耐药后，替比夫定和恩替卡韦都会交叉耐药；阿德福韦耐药后，替诺福韦的灵敏性也打折扣。 对双药耐药，换用替诺福韦单药，病毒载量都能逐渐下降，但并不是所有患者都有效。一组此类患者59人，换药前平均HBV DNA5次方（IU/ml），治疗1年只有46%的患者转阴，其余的效应不佳；2年时也只有64%转阴，其余的患者效应不佳。 所以，拉米夫定单药耐药，最好换用替诺福韦；对拉米夫定和阿德福韦双药耐药，最好用替诺福韦加恩替卡韦。 耐药的问题太复杂，真怕核苷类药治疗！ 耐药以后，治疗的路窄了，花钱也多了，所以重在预防。 核苷类药是逐渐增加的，预防耐药的水平是逐渐提高的： 2005年，当时只有拉米夫定和阿德福韦，建议不要用拉米夫定单药。 以后恩替卡韦上市了，建议核苷类药开始必须用最强效的药：第一年用恩替卡韦。 现在替诺福韦上市；早在明年末、迟到后年，国产仿制药也会上市。恩替卡韦和替诺福韦是一线药，药效最强，绝少耐药。抗病毒治疗开始就普遍采用其中一种，只要每天1片规范用药，绝少耐药，这就省心了。 案例分析二十：又一位干扰素诱发了自身免疫性甲亢！ (2014-11-08 17:45:07)转载▼ 标签： 自身免疫 甲亢 健康 分类： 案例分析 3个月前贴过一篇博文《案例分析十五：怎样对待派罗欣诱发的甲状腺功能亢进？》这次是普通干扰素诱发。甲功异常不少见，但自身免疫性甲状腺功能亢进比慢性乙型肝炎难治多了！请正用干扰素治疗的病友仔细看这两篇博文。 【逸逸先生跟帖摘要】2014-11-01 男，28岁已婚未育。以前肝功正常，“小三阳”，未查过HBV DNA。13.2.18结婚喝酒疲劳，以致厌食恶心。ALT397、AST172 U/L，HBV DNA，2.33E+07(无单位)。13.2.26拉米夫定+阿德福韦抗病毒治疗，断续服药3个月肝功正常、HBV DNA下降后停药。1个多月后病毒反弹到1.51E+07(无单位)，