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股骨粗隆间骨折治疗方法比较 手术方法： DHS治疗组 手术方法：选用适当麻醉后，患者平卧于手术牵引床上， 臀部置于牵引床坐垫上，使其阴部与对抗牵引的支点相接触 ，患侧髋部稍垫高。双下 肢固定，患肢外展中立位适当内旋牵引，C臂X线机透视下确认骨折对位、对线良好后 消毒铺单，取髋关节外侧纵行切口，逐层切开皮肤筋膜及髂胫束。翻开股外侧肌，暴露 暴露股骨上段在大粗隆顶点下2-3cm处用1350配套DHS定位器将导针打入。C臂透视正位沿股骨颈长轴平行股骨矩，侧位在股骨颈长轴正中。导针尖达股骨头软骨面下1.0~1.5cm左右，测量深度后，用三联DHS扩孔器扩孔。沿导针拧入拉力钉，连接接骨板，依次上螺钉。 对后内侧的骨块（如小粗隆）可通过钢板内孔予拉力螺钉固定，或采用钢板以外的拉力螺钉固定，经股骨的前外方向内后方钻孔，用松质骨拉力钉固定后内侧的骨块。彻底冲洗切口，另切口放置负压引流管，逐层闭合切口。术后处理：术后常规予抗生素抗炎消肿等对症治疗 5-7 天，24-48 小时后根据引流量拔除负压引流管，术后 2 周拆线，术后 4 天可在床上坐起练习咳嗽、抬臀及肌肉收缩等活动；术后 1 周可进行髋、膝、踝关节被动活动。休息时患肢保持外展 20°-30°，腘窝部垫软枕，足保持中立位并穿”丁”字鞋固定.以使骨折未愈合前不完全负重，不能盘腿侧卧。约 8 周左右摄 X 片示有大量骨痂生长后可逐步完全负重行走。 Gamma钉组：采用硬膜外或全身麻醉，仰卧位，将患者置于骨科手术牵引床上，使其阴部与对抗牵引的支点相接触，患侧髋部稍垫高，患肢外展中立位适当内旋牵引后并固定，C臂透视下显示骨折对位对线良好，常规消毒手术野，从股骨近端至股骨大转子顶点取一皮肤切口，长6~8cm，钝性分离臀中肌，暴露股骨大粗隆顶部，对骨折断端组织尽量少剥离以保留骨膜组织的完整性，于梨状窝外侧、大粗隆顶点偏内缘处开孔并扩大，插入导针，结合术前X片测量，选择直径为10-l1mm的Gamma钉，连接导向器后，顺着导针插入髓腔，C型臂X线机显示进入深度适当，经导向器依次拧入向股骨颈方向加压的拉力螺钉及远端螺钉，C臂机正侧位透视骨折位置及各钉情况，准确无误后，钉尾拧入封闭螺帽并缝合切口。 术后常规消炎、消肿等治疗，术后第3天指导患者在床上逐渐做被动屈膝、屈髋运动及主动肌肉收缩锻炼，卧床期间加强护理，以预防压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染等一系列并发症，每月拍片复查1次，X线片示骨痂形成后允许患肢扶双拐部分负重；X线片示骨折端愈合后，允许患肢完全负重。 DHS 属于髓外偏心固定，切口较长，出血量多，周围软组织剥离较多，血运破坏严重，且抗旋转功能差，粗大螺纹极易损伤骨内滋养动脉和头凹动脉，故愈合时间反而最长 DHS 由于采用了钉板结构而适用于稳定型骨折以及患有严重骨质疏松的患者。 PFN 无须解剖复位，固定力臂短、间距小，局部加压作用更明显，更接近生物力学，无须广泛剥 离软组织，血运破坏少，故其愈合时间短。PFN 是 新型髓内钉系统，切口小 ，周围软组织剥离少 ，理 论上对伤和出血量应是最少的， 但通过本组数据分 析， 手术时间及出血量与其他两组差异并没有统计 学意义。 笔者认为可能是因为 PFN 需要不时调整外 固定架位置，且对手术技巧要求更高，术前术中需要 透视股骨正侧位，且要闭合复位、准确穿针，上端 2 枚拉力钉要平行穿入， 这都可能延长手术时间及出 血量。 解剖锁定钢板固定是多枚细钉固定， 股骨近端内侧的完整对于固定力度是相当重要，术中需要复位固定小粗隆骨折，也延长手术时间。但因为螺钉相对细小，减少了股骨头颈血供的二次破坏， 有利于股骨头内血运再生及骨折的修复，无须切开和剥离股外侧肌的肌起部，减少对大粗隆营养血管的破坏，所以相对 DHS 骨愈合时间明显缩短。 加压螺纹钉:其特点为:多枚、多方向、加压作用。 该钉有多种改良型,如双头加压螺纹钉,折断式螺纹 钉,反向螺纹钉等。术中一般闭合复位,小切口,创伤小,不需输血,快捷。如掌握好“强斜”“贴边”“品”字型进钉原则,固定是可靠的,符合人体生物力学原理,更适合高龄,并存症重,不能耐受较大手术创伤的Ⅰ-Ⅱ型患者。该钉与股骨干连接差,故其固定载荷能稍差 * *