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第九章 肌松药的临床应用The clinical use of neuromuscular blockade 南昌大学第一附属医院麻醉 罗佛全 副教授 概 述 肌松药是全麻中重要的辅助用药 肌松药不是麻醉药 1942年以前 ：深麻醉---良好肌松 1942年：箭毒应用于临床，临床麻醉就发生了革命性的变化： 浅麻醉+肌松药＝良好肌松＝避免深麻醉 第二节 肌松药的不良反应 心血管副反应：自主神经系统＋/－、组胺、血K＋ 类过敏反应：组胺 腔隙内压升高、肌球蛋白尿、恶性高热 第四节 肌松药的拮抗 第五节 神经肌肉传递功能监测Neuromuscular monitoring 监测方法： 临床表现 肌松监测仪 Train of four (TOF) Tetanic stimulation Post-Tetanic Count Stimulation Relationship between time to the first reaction to TOF nerve stimulation and the number of post-tetanic twitches (i.e., the post-tetanic count) during intense blockade caused by pancuronium, atracurium, and vecuronium. Mean curves and 95 percent prediction regions are shown Double-Burst Stimulation THE NERVE STIMULATOR The stimulus should produce a monophasic and rectangular waveform, and the length of the pulse should not exceed 0.2 to 0.3 ms 60 to 70 mA, but not more than 80 mA RECORDING OF EVOKED RESPONSES Mechanomyography Electromyography Acceleromyography Electromyography Acceleromyography 肌松监测的临床应用 1.肝肾功能障碍 2.重症肌无力 3.为避免术后肌松拮抗的病人 4.呼吸功能严重受损，术后需肌松充分恢复的病人 5.长时间应用或持续静点肌松药的病人。 Case Discussion A 72-year-old man has undergone general anesthesia for transurethral resection of the prostate。Twenty minutes after conclusion of the procedure，he is still intubated and shows no evidence of spontaneous respiration or consciousness。 思考题 1，肌松药延迟恢复对术后病人有哪些影响？ 2，在ICU内如何应用肌松药？ 抗胆碱酯酶药物的极量 1 mg/kg 依酚氯铵 0 .28 mg/kg 吡啶斯的明 0.07 mg/kg 新斯的明 极量 抗胆碱酯酶药 抗胆碱酯酶药毒蕈碱样反应的反应处理 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样不良反应，常需伍用抗胆碱药，如阿托品或格隆溴铵。 新斯的明：阿托品=2：1 临床常用 7?g/kg 阿托品 0.5--1mg/kg 依酚氯铵 7?g/kg 格隆溴铵 35--70μg/kg 新斯的明 抗胆碱药 抗胆碱酯酶药 抗胆碱酯酶药毒蕈碱样反应的反应处理 新型肌松拮抗药 Org25969是一种环糊精化合物，它拮抗肌松药效应的原理是与肌松药以1：1比例形成化学螯合，使肌松药转运至血液循环而被清除。 Org25969的特点 无毒蕈碱样作用，无心血管不良反应 拮抗非去极化肌松药，对甾类肌松药的拮抗效果好（R0cuVecu维库溴铵与泮库溴铵; 对苄异喹啉类的效果不理想。 对去极化肌松药没有拮抗作用。 Org25969的特点 Org25969能拮抗大剂量肌松药所致的深度神经肌肉阻滞，且不发生重箭毒化。 去极化肌松药的拮抗 当去极化肌松药作用发展为