第九章肺动脉高压.pptVIP

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH ） 肺动脉高压是一种临床常见病症，病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。 目前PH的诊断标准为： 海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)25mmHg,或者运动状态下mPAP 30mmHg。 肺动脉高压的分类 肺动脉高压的分类 肺动脉高压的分类 流行病学（Epidemiology) 20世纪7O年代的普查结果表明，14岁 人群慢性肺心病的患病率为4.8‰。 1992年患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰。 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康 辅助检查—X线检查 1、原发病的改变 2、肺动脉高压征：（1）右肺下动脉增宽，横径≥15mm，横径与气管横径之比≥1.07，动态观察超过2mm 　 （2）肺动脉段明显突出或其高≥3mm （3）肺动脉圆锥明显突出或锥高≥7mm （4）中心肺动脉扩张与其外围分支纤细成鲜明对比（5）右心室肥大征 辅助检查—X线检查 辅助检查 —心电图检查 1、额面平均电轴≥90° 2、V1导联R/S ≥1 3、重度顺钟向转位（V5R/S≤1） 4、aVR 导联R/S或R/Q≥1 5、V1—V3导联呈QS、Qr、qr型，除外心梗 6、RV1+SV51.05mV 7、肺型P波： P≥0.22mV P≥0.20mV尖峰型结合P电轴80° P1/2R 辅助检查 —心电图检查 肺 型 P 波 辅助检查 —心电图检查 电轴右偏 辅助检查 —心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 辅助检查 —超声检查 1、右室流出道内≥30mm 2、右室内径≥20mm 3、右室前壁厚度≥5mm 4、左/右内径之比2 5、右室流出道内径/左室≥1.4 6、右肺动脉内径≥ 18mm，肺动脉干内径≥20mm  7、肺动脉瓣曲线呈高压型 辅助检查 —超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 辅助检查 —实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 四.超声心动图和多普勒超声检查: 可反映肺动脉高压及其相关的表现. 五.肺功能测定 可有轻度限制性通气障碍与弥散功能减低，部分重症患者可出现残气量增加及最大通气量降低。 六.血气分析 几乎所有的患者均存在呼吸性碱中毒。早期血氧分压可以正常，多数患者有轻、中度低氧血症，系由通气／血流比例失衡所致，重度低氧血症可能与心排出量下降、合并肺动脉血栓或卵圆孔开放有关， 七.放射性核素肺通气／灌注扫描 是排除慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段， IPH患者可呈弥漫性稀疏或基本正常。 · 八.右心导管术 右心导管术是能够准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。IPH的血流动力学诊断标准为静息PAPm20mmHg，或运动PAPm30mmHg，PAWP正常(静息时为12—15mmHg)。 ， 九.肺活检 对拟诊为IPH的患者，肺活检有相当大的益处，但对心功能差的患者应避免肺活检术。活检时应注意取材深入肺内1cm，肺组织应大于2.5cm*1.5cm*1cm. IPH必须在除外各种引起肺动脉高压的病因后方可做出诊断，凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPH进行鉴别. 诊断与鉴别诊断 因特发性肺动脉高压的病因不明，治疗主要针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成及心功能不全等方面进行，旨在恢复肺血管的张力、阻力和·压力，改善心功能，增加心排出量，提高生活质量。 治疗 (一)，血管舒张药 1．钙拮抗药 钙拮抗药仅对大约20％的IPH患者有效，使用剂量通常较大，·如硝苯地平150mg／d，应用时要特别注意药物的不良反应。 2．前列环素 前列环素对动、静脉具有强大的舒血管作用及抑