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第二章 损伤的修复 概述： ?修复 第一节 再生性修复 （一）细胞周期 1、不稳定细胞(持续分裂细胞)：再生能力强（皮肤粘膜淋巴造血C等） 2、稳定细胞(静止细胞)：具潜在强大再生能力（各种腺体、腺样器官及间叶组织细胞 ） 3、永久性细胞(非分裂细胞)：再生能力较弱或缺乏（N.C，骨骼肌心肌C） （三）干细胞 干细胞 概念 分类 胚胎干细胞 成体干细胞 三、各种组织的再生过程 第二节 纤维性修复p28 ? 肉芽组织 ? 瘢痕形成 ? 不完全性修复 一、肉芽组织 1.抗感染、保护创面 2.填补创口及缺损 3.机化或包裹 成熟的表现： cap.减少 成纤维细胞减少 水分减少 炎细胞减少 胶原纤维增多幻 17 二、瘢痕组织 (scar tissue) 第三节 修复的分子机制 概述：修复依赖于细胞增殖 损伤因子和微环境各种化学因子协同作用下细胞增生。 调控修复的分子机制主要涉及以下几个方面： 1、生长因子和其他化学信号与细胞表面相应的受体结合； 2、通过信号转导系统将信号放大并向细胞核内传递，使得相关基因活化与表达，刺激静止细胞进入细胞周期； 3、细胞周期的分子调控； 4、细胞外基质的修复及调控作用。 一、生长因子  作用：刺激细胞增生参与组织重建 四、细胞外基质 作用：支撑、维持调控组织结构、微环境；影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能。 第四节 创伤愈合 (would healing) 1、伤口早期的变化：组织坏死、出血、炎症反应 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生及瘢痕形成:3天始,3-4周瘢痕形成 4、表皮及其它组织再生 （二）创伤愈合的类型 1、一期愈合 3、痂下愈合 二、骨折愈合 分为四个阶段： 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑 第五节 影响修复的因素 1、全身因素 ：年龄、营养、免疫功能 2、局部因素： （1）感染与异物 （2）局循血液循环 （3）神经支配、电离辐射等 【目的要求】 1.掌握：修复、机化、肉芽组织、瘢痕组织、创伤愈合的概念，肉芽组织的形态特点及功能。 2.熟悉：各种组织的再生能力、再生的类型、创伤愈合过程 3.了解：各类组织的再生过程。细胞的再生与分化的分子机制，影响创伤愈合的因素；骨折愈合的基本过程及影响因素。 思考题： 1、什么是肉芽组织，在损伤修复中有何作用？ 2、什么是一期愈合、二期愈合？ 图2-5（P35） 2、二期愈合 条件：缺损较大、创缘不整，伴有明显感染，坏死组织多，炎症反应明显，愈合时间长，形成的瘢痕组织多 图2-6（P36） 小结 修复 纤维性修复——肉芽组织 再生性修复(细胞种类) （概念组成作用） 创伤愈合（类型、条件） * * P24 ?纤维性（瘢痕性） /不完全性修复 ?再生性/完全性修复 一、再生的类型 生理性再生 病理性再生 再生概念：周围同种存活细胞分裂增殖 二、细胞周期和不同再生潜能的细胞类型 细胞增殖周期：G1-S-G2-M期（静止细胞处于G0期）。 （二）按再生能力强弱，可将人体细胞分为三类： (一)上皮组织的再生 被覆上皮再生 皮肤粘膜表面被覆的鳞状上皮、柱状上皮 基底部细胞分裂增生 取决于腺体种类、结构的繁简、损伤的轻重 腺上皮再生 1、完全再生 条件－基底膜/支架完整或结构简单 2、不完全再生 条件 常有大量纤维结缔组织增生，可使器官硬化 (二) 纤维结缔组织的再生 参考下图 图2-1 （P27） 1、小血管(毛细血管)的再生： 以生芽的方式再生 (三) 血管的再生 小血管再生 大血管修复 图2-2 （P27） 断裂后需行端端缝合 内皮完全再生 内皮下各层由瘢痕修复 2、大血管的修复 概念： 概念：毛细血管、成纤维细胞等幼稚结缔组织；形态：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩肉芽，故名 (一) 肉芽组织的成分 ? 成分 新生的毛细血管＋成纤维细胞＋炎细胞等 毛细血管 成纤维细胞 炎细胞 (二) 肉芽组织的作用及演变 ? 作用 损伤—炎症反应—肉芽组织—瘢痕 生长过程自下而上或由周围向中心推进，成熟过程亦顺此方向. ? 形成过程及结局 过程： 血管生成－－成纤维细胞增殖和迁移－－ 细胞外基质的积聚和纤维组织的重建 经肉芽组织改建而成 结缔组织玻璃样变性 图注：胶原纤维呈均匀粉染状，残存少数细胞核，失去纤维状结构 对机体有利： ①填补缺损，