第二章 水电解质代谢紊乱.ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱(Water and Electrolyte Disorders)广州医学院病理生理学教研室 张常娥 输液治疗的相关问题 补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质 作为溶媒，可加入药物 主要内容 第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱 （三）影响体液容量的因素 小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱 （一）水的功能与平衡 1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ； 2)各体液中阴、阳离子数不一致； 3) 电中性法则； 4) 渗透平衡法则. 细胞内、外液的主要电解质成份 280~310mOsm／L — 等渗 血浆渗透压 310 mOsm／L —— 高渗 280 mOsm／L —— 低渗 （四）钠的平衡 （五）水、钠平衡的调节 心房利钠肽 Disturbances ofwater and sodium balance 1 按容量和渗透压分类 (一）低渗性脱水 2、原因 4、低渗性脱水分型 5、低渗性脱水防治原则 1) 去除病因 2) 补液: 纠正不适当的补液种类，一般用等渗液； 低渗重者可用3-5%高渗盐水（减轻细胞水肿） 3) 抢救休克 （二）高渗性脱水 失水失钠 血清Na+150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均↓ 2、 原因 4、高渗性脱水分型 高渗性脱水的主要发病环节：ECF高渗 主要脱水部位：ICF减少 5、高渗性脱水防治原则 ?去除病因 ?单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S ?失水失钠：补水+补钠，一般用1/3张 患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 1）体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 2）实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。 3）给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。 (三) 等渗性脱水 2、原因 4、等渗性脱水防治原则 病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后，出现黄疸和无尿。 体格检查：体温37℃，脉搏 80次/分，呼吸 38次/分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+ 6.7mmol/L。 治疗：入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46 mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+ 5.7mmol/L。 患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。 二、体液容量增多 (一)低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒, Water intoxication ) 2、水中毒原因 1) ADH分泌过多: ADH分泌失调综合征 药物 应激 有效循环血容量减少 2)水排出减少：急慢性肾衰 3)水摄入过多：无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S .…… (二) 水肿（edema） 2、水肿的分类 3、水肿的发病机制 两个平衡→