第五章常用肾脏功能实验室检测.pptVIP

第五章 常用肾脏功能实验室检测检测意义-肾脏三大功能：排泄产物、维持平衡和内分泌。检测对象-肾小球滤过功能、肾小管重吸收及酸化功能和肾血流量及内分泌功能（后者应用不广）。检测目的-判断肾疾病严重程度及预后、确定疗效和调整治疗。但早期诊断实乃缺憾。 第一节??? 肾小球功能检测原理及概念GRF（glomerular filtration rate）：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。滤过液（原尿）120-160ml/min来自肾血流量1200-1400ml/min，其中的血浆量600-800ml/min的20%经肾小球滤过后而产生。 肾清除率（glomerular plasma clearance）：肾脏在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除的比率。清除率=某种物质每分钟在尿中排出的总量/该物质在血浆中的浓度（ml/min；L/24h）C=U*V/P （C：clearance；U：尿中某物质浓度；V：每分钟尿量（ml/min）；P：血浆中某物质浓度）清除率用途：GFR、RPF、小管重吸收和分泌功能的检测。 代谢物质经肾排除方式：1．? 全部排除：菊粉完全反映GFR。2．? 全部滤出，不被吸收，很少排秘：Cr基本反映GFR。3．? 全部滤出，全部吸收：Glu作为小管最大吸收率测定。4．? 除部分滤出外，大部分排秘：对氨马尿酸。 一、Ccr test原理：Endogenous creatinine clearance rate内生肌酐清 除率方法：1）标准24h留尿计算法。2）4h留尿快速法。参考值：80-120ml/min临床意义：1)??判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低至正常的50%，而Scr and BUN仍在正常范围时，Ccr可达50ml/min。2)? 评估肾脏功能损害程度：见表13)??指导治疗：CRF Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入；30时,对噻嗪类利尿治疗无效；10时，对泮利尿剂反应极差，应积极寻取其它替代治疗。4)??在RF时由肾代谢的药物，可根据Ccr水平来调节用药剂量和时间。 二、Scr test原理：在外原性Cr摄入稳定情况下，血浓度和GFR成反比。注意，当GFR为临界点时，Scr才会明显增高，故Scr仅可作为GFR受损指标，敏感性差（好于BUN），但不是早期诊断指标。参考值：血清/血浆，男53-106μmol/L，女44-97μmol/L；全血88-177μmol/L。临床意义：1）? 增高见于各种原因导致的GFR减退：明显而进行性升高是ARF器质性损害的指标。在CRI中，Scr水平与病变程度相平行，见表1。 2）? 鉴别肾前性和实质性少尿：前者200;后者200。3）? BUN/Scr（mg/dl）在鉴别肾前性和实质性肾衰的意义：前者/=10:1;后者10:1。4）? 老年人、体弱者若Scr进行增高，应予以肾功关注。 三、BUN Test原理：受饮食、代谢情况和肝功状况影响较大，并主要滤出，少量排秘，1/3重吸收。参考值：3.2-7.1mmol/L临床意义：1）? 增高见于急慢性器质性肾功损伤：敏感性低于Scr。See tab.12）? 肾前性少尿-肾前性氮质血症：敏感性高于Scr。3）? 蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、发热、术后、重创、消化道大出血、严重烧伤、高蛋白饮食和甲亢。4）? 透析充分性指标。 Tab.1 The relations between Ccr、Scr、BUN and CRI 四、GFR Test（99mTc-DTPA ，99mTc-二乙三 胺五醋酸）临床意义：对GFR升高或降低非常敏感；提供肾影像。五、β2-M临床意义：自由通过肾小球，近端肾小管全部重吸收与GFR平行，是小球滤过功能减退的MARKER；与炎症、肿瘤有关。六、UA（uric acid）临床意义：有趣现象，当GFR为15ml/min（约为正常12%）时，UA持续升高。当GFR已降低得比较显著时，UA升高并不明显，与肠道、小管排秘加强有关。 CysC(cystatin C,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C）性质：1、122AA组成的小肽，组织产生速率恒定，存在所有体液中，但尿中低。 CysC 排除只受GFR影响，不受饮食、炎症、肝病等影响。2、可被肾小球自由滤过，部分可被重吸收，但又可被完全分解代谢，故不会再重返回血中。不被小管细胞所分泌，具备内源性标志物的性质比BUN、SCr更接近理想标准。 第二节??? 肾小管功能试验一、远端肾单位功能试验1．肾脏浓缩和稀释功能试验临床意义：1）少尿加高SG见于肾前性少尿。2）多尿加低SG、夜尿增多或SG固定在