第五章常用肾功能实验室检测赵荣兰.pptVIP

第五章常用肾脏功能实验室检测 肾脏的基本功能： （1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。 肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查的目的 ? 了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。 ? 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。 3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。 4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂。 各种物质经肾排泄的方式 【参考值】 全血肌酐：88.4～176.8μmol/L 血清或血浆肌酐： 男性：53～106μmol/L 女性：44～97μmol/L。 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 ☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L; ②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。 ④应用下列公式计算Ccr: ? 尿肌酐浓度(μmol/L) × 每分钟尿量(ml/min) Ccr (ml/min) = ——————————————— 血浆肌酐浓度(μmol/L) 3.血肌酐计算法 是一种简便的方法,根据血肌酐，体重，年龄，性别计算，计算公式为: ? (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐浓度(mg/ml) ? (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐浓度(mg/ml) ☆【参考值】 成人80～120ml/min, 老年人随年龄增长,有自然下降趋势。 西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。 1.判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50ml/min, 但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围,因肾脏有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 1.器质性肾功能损害 ①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭。 ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时, 尿素氮可无变化, 但GFR降至50%以下, BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致: ☆肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min, 血BUN9mmol/L; 肾衰竭失代偿期, 血BUN9mmol/L；肾衰竭期, 血BUN20mmol/L。 3.蛋白质分解或摄入过多： 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降。 4、血BUN作为肾衰竭透析充分性指标 临床常用GFR测定方法 肾小管功能试验分：