胆囊炎腹腔镜的治疗课件.pptVIP

二、病例介绍 三、术前准备 三、术前准备 三、术前准备 五、腹腔镜的治疗 相对禁忌症 相对禁忌症 1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2、伴凝血功能障碍者。 3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 * 胆囊炎发病原因 2、慢性非结石性胆囊炎，在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%。 1、慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样， 因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作 而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同 一疾病不同阶段的表现。 胆囊炎发病原因 3、伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎，又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。 4、黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。 临床症状体征 1、气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。 临床症状体征 2、体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。 临床症状体征 3、慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。 童庆禧，男性，62岁，主因上腹部疼痛不适一月余入院，入院后B超提示胆囊萎缩，壁厚毛糙，诊断胆囊炎。病人一般情况良好，于2月18号在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。 入院后为病人讲解入院须知，术前检查等注意事项，使病人尽快熟悉环境以缓解病人的紧张情绪。 ☆心理准备☆ ☆常规检查☆ 完成血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等各项术前检查。 ☆皮肤饮食准备☆ 术前一天为病人备皮（自剑突至大腿上三分之一）、剪指甲，并通知病人12小时禁食4小时禁水。 四、术后护理及并发症 术 后 护 理 1、术后平卧，完全清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连。 2、氧气吸入2-4L/分，心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。 术 后 护 理 3、 静脉输入止血、消炎、营养药物治疗 遵医嘱输入生理盐水100ml加卡洛磺钠120mg静滴2/日，生理盐水100ml加头孢呋辛3g静滴2/日，葡萄糖500ml加胃复安10mg静滴1/日，羟乙基淀粉250ml静滴1/日。 四、术后护理及并发症 术 后 护 理 4、饮食护理 术后当日禁食水，第1天给病人饮水50ml/次，4次/日；第2天进米汤100ml/次，3次/日；第3天逐渐过渡到米粥3次/日，第4天进半流食，后改为普食。 四、术后护理及并发症 术 后 护 理 4、饮食护理 术后当日禁食水，第1天给病人饮水50ml/次，4次/日；第2天进米汤100ml/次，3次/日；第3天逐渐过渡到米粥3次/日，第4天进半流食，后改为普食。 四、术后护理及并发症 术后并发症 1、胆总管损伤 损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 四、术后护理及并发症 术后并发症 四、术后护理及并发症 2、肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。 术后并发症 四、术后护理及并发症 3、穿刺损伤内脏 　 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 术后并发症 四、术后护理及并发症 4、脏器电灼伤 　 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 术后并发症 四、术后护理及并发症 5、胆囊破裂和胆石散落 　 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。 术后并发症 四