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专升本内科学讲解
内科学
一、呼吸系统
1.总论
呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染(常用药物、应用原则)、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛
一、抗感染
常用药物 目前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌药物有六大类:
1.青霉素类 包括青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素Ⅴ、海巴明青霉素Ⅴ、非耐西林、叠氮西林、萘夫西林、氯唑西林、等30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染,也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒等。
2.头孢菌素类 包括头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ)、头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢乙氰(先锋霉素Ⅶ)、头孢匹林(先锋霉素Ⅷ)、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等40种左右。此类抗生素的要价高于青霉素,但抗菌谱较青霉素广,多用于较严重的感染。
3.其他B-内酰胺类 帕尼配能/被他扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲南等20种左右。抗菌谱比较广泛,对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌,以肠杆菌、绿脓杆菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用,其缺点是价格比较贵。
4.大环内酯类 包括红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素,多用于耐药菌引起的感染和对青霉素过敏的病人。该药用生理盐水稀释不易溶解,因此要用葡萄糖液稀释。很多人会出现胃肠反应,如厌食、恶心、甚至呕吐等,使用时要注意观察。红霉素可抑制茶碱的代谢清除,与青霉素合用时降低其抗菌活性。
5.氨基糖苷类 主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种,此类抗生素有不同程度是耳毒性和肾毒性,尤其是老年人和儿童,使用时应该注意。
6.喹诺酮类 是人工合成的抗菌药,主要有吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等10余种,也是一种广谱抗菌药,用于多种细菌感染。
应用原则:抗菌药物的合理使用,是指在明确抗感染的治疗指征的情况下,选择适当的、针对性强的抗菌药物,使用合适的剂量、途径及疗程,以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的,并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述目的,应该做到以下几点:
1.明确病原学诊断
2.经验治疗前的病原学判断
3.经验性治疗抗菌药物的选择
4.给药途径与疗程的选择
5.用药的特殊问题
二、.氧气治疗 鼻导管給氧、面罩給氧、高压給氧
三、湿化治疗
四、祛痰镇咳
五、解除支气管痉挛 抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。
2.慢性支气管炎
’。
(三)喘息 部分病人可伴有喘息,在其病程中多有过敏史。喘息程度轻重不一,轻者仅感气短,重者可有端坐呼吸。
(四)反复发作(炎) 慢支病变特点是非特异性慢性炎症,迁延不愈或反复发作。
二、体征 早期可无阳性体征,随病情发展可出现肺气肿体征,如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。急性期伴有明显感染时,可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。
三、临床分型和分期
(一)分型:单纯型(仅有咳嗽、咳痰症状者)、喘息型(同时伴有喘息者)
(二)分期:
1.急性发作期:1周内出现多量脓性或粘液脓性痰,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘中一项明显加重者。
2.慢性迁延期:咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。
3.临床缓解期:症状基本消失,或仅有轻咳,少量痰,持续2个月以上者。
(3)诊断标准
根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病(如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺疾病等)时,可作出诊断。如每年发作不足3个月,有明确的客观检查依据也可诊断。
3.慢性阻塞性肺气肿
.慢性肺源性心脏病
(4)心肺功能失代偿期的治疗
㈠ 控制感染(合理应用抗菌药物)
㈡ 呼衰的治疗:采取措施,以通畅气道、纠正缺氧和CO2潴留、维持水电解质平衡、防治并发症为原则。
㈢ 心衰的治疗:利尿剂,强心剂(小剂量、作用快、排泄快,缓慢静注或口服),血管扩张剂
㈣ 心律失常的治疗:可用抗心律失常药,避免使用β2-肾上腺受体阻滞剂,以防气道痉挛。
㈤ 肺性脑病的治疗:纠正缺氧,减少CO2潴留,有脑水肿时降颅内压。
5.支气管哮喘
(1)概念:支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。
(2)哮喘严重发作的诱发因素、重度发作和危重状态的临床表现
哮喘严重发作:喘息症状频发,气促明显,心率增快,活动和说话受限。可大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍,病情危笃,须紧急抢救。其主要
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