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常见内科疾病的诊断及常规治法 (2011-04-21 16:14:21) ?第一章?? 外感病证 第一节?? 感?? 冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 ??? [诊断] ??? 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 ??? 2 痒或痛，咳嗽。 ??? 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 ??? 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 ??? 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 ??? 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 ??? [辨证论治] ??? 1 风寒证 ??? 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 ??? 治法：辛温解表，宣肺散寒。 ??? 例方：荆防败毒散。 ??? 2 风热证 ??? 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 ??? 治法：辛凉解表，宣肺清热。 ??? 例方：银翘散。 ??? 3 暑湿证 ??? 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 ??? 治法：清暑祛湿解表。 ??? 例方：新加香薷饮。 ??? 4 表寒里热证 ??? 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 ??? 治法：解表清里，宣肺疏风。 ??? 例方：双解汤。 ??? [其他疗法] ??? 1 中成药 ??? 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 ??? 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 ??? 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 ??? 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 ??? 2 中药针剂 ??? 2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。 ??? 2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。 ??? 3 外治疗法 ??? 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。 ??? 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 ??? [疗效标准] ??? 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 ??? 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 ??? 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 ? 第二节? 急性发热 ? ??? 急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。 ??? [诊断] ??? 1 体温在37.3以上，可高达39.5～40，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 ??? 2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。 ??? 3 具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。 ??? 4 结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。 ??? 5 注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。 ??? [辨证论治] ??? 1 卫表证 ??? 症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 ??? 治法：解表退热。 ??? 例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。 ??? 2 肺热证 ??? 症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 ??? 治法：清热肃肺，止咳平喘。 ??? 例方：麻杏石甘汤。 ??? 3 胃热证 ??? 症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。 ??? 治法：清胃泻火。 ??? 例方：白虎汤。 ??? 4 腑实证 ??? 症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。 ??? 治法：通腑泻热。 ??? 例方：大承气汤。 ??? 5 胆热证 ??? 症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。 ??? 治法：清热利胆。 ??? 例方：大柴胡汤