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宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南
(试行)
1 适用范围
本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语
2.1 CA125:(carcinomar antigen)癌抗原125
2.2 CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原
2.3 CIN:(ervical intraepithelial neoplasia)International Federation of Gynecology and Obstetrics)国际妇产科联盟
2.6 LEEP:(Loop Electro-surgical Excisional Procedure)宫颈环形电切术
.7 PTV:(planning target volume)计划靶区
.8 SCC:(squamous cell carcinoma antigen)鳞状细胞癌抗原
3 诊治流程:
图1 子宫颈癌诊断与治疗流程
4 诊断依据
4.1 高危因素
1)首要病因:人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2)相关高危因素:过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱,吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状
接触性阴道出血,不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征(妇科检查:临床分期是最重要手段,临床分期需要2名有经验的妇科医生决定,分期一旦确定不能改变)
4.3.1视诊 应在充足照明条件下进行,直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围,宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
4.3.2触诊 肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等,必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润,触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润,肿瘤与盆壁关系,子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
4.4 辅助检查
4.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查 它是目前发现子宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变,CIN)和早期子宫颈癌主要手段,特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断(宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统
报告格式:
说明标本量对诊断评价的意义
诊断总的范围
描述性诊断
标本量对诊断评价的意义:
评价满意
评价满意但是受限于---(具体原因)
评价不满意(具体原因)
诊断总的范围(最适的):
正常范围内
良性细胞学改变:见描述性诊断
上皮细胞异常:见描述性诊断
描述性诊断:
良性细胞学改变
感染
-滴虫阴道炎
-真菌形态符合念球菌属
-以球形菌为主的阴道菌群失调
-微生物形态符合放线菌属
-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染
-其它
反应性改变:
与下列因素有关的反应性细胞学改变:
-炎症(包括典型修复细胞)
-炎症性萎缩(萎缩性阴道炎)
-放疗
-宫内节育器(IUD)的影响
-其它
上皮细胞异常:
鳞状上皮细胞:
·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*
·鳞状上皮内低度病变包括:
- HPV+ *
-轻度非典型增生/CIN1
·鳞状上皮内高度病变包括:
-中、重度非典型增生 -原位癌CIS/CIN2和CIN3
·鳞状细胞癌
腺上皮细胞:
·绝经后妇女子宫内膜细胞,细胞学良性
·未明确诊断意义的不典型腺细胞*
·子宫颈管腺癌
·子宫内膜腺癌
·子宫外腺癌
·腺癌,非特异性
·激素水平评估(只用于阴道涂片)
·与年龄和病史相符的激素水平模式
·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性(NOS)·不能评价的激素水平;特异性CIN:宫颈上皮内病变;CIS:原位癌
*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查,以证实是反应性还是癌前病变癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显,可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次咬取活检仍不能确诊,需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时,或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者,可行宫颈锥形切除送病理检活检。
4.4.3腔镜检查
(a)阴道镜:对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用,可提高活检的阳性率。在不具备阴道镜的医疗单位,也可以应用宫颈的肉眼观察,即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察,在有醋白上皮或碘不着色处取活检,送病理检查。
(b)膀胱镜、直肠镜:临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。没有条件的单位转上级医院
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