第三节 肠结核课件.pptVIP

一、定义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染. 二、病因及发病机理 致病菌：人型结核杆菌（90%）、牛型结核杆菌 感染源：未消毒或带菌的牛奶或乳制品 感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延发病机理 易感因素： 病位：主要位于回盲部。 分型：溃疡型、增生型和混合型 X线检查 X线检查 3、结肠镜检查 溃疡型肠结核 增生型肠结核 结肠镜检查 九、预后及预防 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。肺结核患者不可吞咽痰液，应保持排便通畅，并提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌。 * * 肠 结 核 P239 结核杆菌数量和毒力 人体免疫功能状态 四、临床表现 ——起病缓慢，早期症状可不明显。 （一）症状 1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或脐周。 性质：隐痛、钝痛和不完全梗阻时绞 痛，有腹痛-便意-便后缓解。 2、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者 2-4次/日，重者10余次/日，不伴里急后重， 便血极少见，时有腹泻与便秘交替。 便秘是增生型肠结核的主要表现。 3、腹部肿块 腹部肿块主要见于增生型肠结核。 4、全身症状和肠外结核表现 （1）结核中毒症状：低热、乏力、盗汗、消瘦等 （2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等 （二）体征 腹部体征：右下腹及脐周压痛。合并肠梗阻、 肠穿孔、 结核性腹膜炎时有相应的体征。 并发症：1、肠梗阻是最常见的并发症， 2、 肠穿孔 结核性腹膜炎//感染性休克。 五、实验室和其他检查 1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 （1） X线钡影跳跃征： 钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充 盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良 好。 （2）病变肠段如能充盈，则显示粘膜皱壁粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段 缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 肠粘膜充血水肿，溃疡形成， 大小不一的息肉 和肠管变硬变窄 增生型 切除后 六、诊断 诊断依据： 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不 明肠梗阻、结核中毒症状 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形 和肠腔狭窄 4、结肠镜回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息 肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿 或结核分枝杆菌） 5、PPD试验强阳性 对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效 （2~6周），亦可确诊。 七、鉴别诊断 1、克罗恩病 （1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）粪便反复检查未发现结核菌。 （4）X 线发现以回肠末段为主，有边缘呈线状阴影，肠曲病变呈节段性分布，间以扩张的肠曲。 （5）多并发肠梗阻、瘘管或肛门周围病变 （6）抗痨无效 （7）病理切片为肉芽肿病变而无干酪样坏死 2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等 八、治疗： 1、休息与营养： 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则 早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4~6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗 手术指征：①完全性肠梗阻 ②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘 管形成经内科治疗未能闭合 ③肠道大量出血经抢救不能止血 ④诊断困难者剖腹探查