第三节新生儿窒息课件.pptVIP

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第三节:新生儿窒息 一、概念: 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍,出生后1分钟内无自主呼吸,或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 国内发病率约为5%,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 二、病因: (一)母体因素: 1、孕母全身性疾病:糖尿病,心、肾疾病,严重贫血等。 2、产科疾病:妊高征,先兆子痫,前置胎盘,早剥,胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁,多胎等. (二)胎儿因素: 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形:鼻孔闭锁,肺膨胀不全,心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。 (三)分娩因素: 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长,高位产钳,胎头吸引不顺利,臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。 三、病理生理 原发性呼吸暂停: 胎儿或新生儿缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如缺氧未及时纠正,随即转为呼吸停止、心率减慢,即原发性呼吸暂停。 此时患儿肌张力存在,血压稍升高,伴有紫绀。此阶段若病因解除,经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。 三、病理生理 ?继发性呼吸暂停: 若缺氧持续存在,则出现几次喘息样呼吸,继而出现呼吸停止,即继发性呼吸暂停。 此时肌张力消失,苍白,心率和血压持续下降,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡。 四、临床表现: (一)胎儿缺氧(宫内窒息): 早期:胎动增加,胎心率增快160次/分以上; 晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢(小于100次/分)或停搏,肛门括约肌松弛,胎粪排出。 (二)出生时窒息:Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 <100 >100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢,不规则 正常、哭响 生后1分钟Apgar评分 0-3分:重度窒息; 4-7分:轻度窒息; 8-10分:正常 (三)各器官受损的表现: 1、心血管系统:心肌受损,心衰,心源性休克。 2、呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,肺动脉高压,肺透明膜病,呼吸暂停。 3、CNS:HIE,颅内出血。 4、肾损:急性肾衰。 5、代谢方面:低血糖,低钠血症,低钙血症。 6、胃肠道:应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸。 五、实验室及其他检查: 1、血气分析:PaO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。 2、血生化检查:低血糖,低血钠,低血钙,高血钾。 3、其它:X线、B超、CT、心肾肝功能监测。 六、治疗原则: 早预测,早诊治;及时复苏(ABCDE复苏方案);复苏后处理。 复苏原则 : ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估 复苏程序 1、最初复苏步骤(要求在生后20秒内完成) 保暖: 体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰。 吸引:应先吸口腔,后吸鼻腔,吸引时间不应超过10秒。 触觉刺激:拍打足底及弹足底和摩擦后背 。 新生儿窒息-治疗 吸引:先口腔后鼻腔 新生儿窒息-治疗 触觉刺激:拍打足底及弹足底 新生儿窒息-治疗 新生儿窒息-治疗 2. 通气复苏步骤 触觉刺激 正常呼吸 无自主呼吸、喘息 插管 HR100 HR100 HR 80 肤色红 复苏加压给O2 胸外心脏按摩 观察

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