2014年第2期药讯204年第2期药讯.docVIP

用药分析 我院2014年1-3月抗菌药物使用分析 根据《抗菌药物临床应用管理规定》的要求，临床药学每月对医院抗菌药物临床应用情况进行调查，了解抗菌药物使用动态，发现抗菌药物临床应用中存在的问题，并将相关数据上报国家、省、市卫生行政主管部门，并为我院抗菌药物的规范使用和管理提供依据。现将我院2014年1-3月抗菌药物使用情况进行分析总结。 一、抗菌药物使用率、使用强度分析 2014年1-3月急诊抗菌药物处方比例＜40%，门诊抗菌药物处方比例＜20%，均未超过卫计委规定值；1月住院患者抗菌药物使用率＞60%，1-3月抗菌药物使用强度均＞每百人天40DDDS，超出规定值。具体情况见表1和表2。 口腔科、呼吸2科、肛肠科、小儿科、感染内科抗菌药物使用率连续三月排名前5位，呼吸2科使用强度连续3月排名第1位，虽与相关科室收治感染病人比例较高有关，但查阅病历发现仍然存在一些问题：（1）病毒感染及不明原因的发热，无明确细菌感染的情况下应用抗菌药物；（2）无指征应用高档抗菌药物或联用抗菌药物；（3）给药剂量偏大；（4）给药疗程过长，未及时降阶梯及停药。 表1 住院患者抗菌药物使用情况 1月 2月 3月 抗菌药物使用率（%） 64 55 59 抗菌药物使用强度（DDDS/百人天） 49 52 49 特殊级抗菌药物使用率（%） 4 5 1 表2 门急诊患者抗菌药物使用率季度 1月 2月 3月 门诊抗菌药物处方比例（%） 16 17 18 急诊抗菌药物处方比例（%） 35 35 31 表3 抗菌药物使用率（%）排名前5位科室 序号 1月 2月 3月 1 肛肠科 95 呼吸2科 93 口腔科 92 2 呼吸2科 94 感染内科 91 呼吸2科 91 3 感染内科 92 肛肠外科 87 肛肠外科 89 4 口腔科 90 口腔科 86 感染内科 86 5 儿科 88 泌尿外科儿科 85 耳鼻喉 儿科 83 表4 抗菌药物使用强度（DDDS/百人天）排名前5位科室 序号 1月 2月 3月 1 呼吸2科 121 呼吸2科 169 呼吸2科 118 2 心胸外科感染内科 104 肝胆外科 160 儿科 99 3 血液科 95 血液科 157 耳鼻喉 96 4 急诊ICU 83 泌尿外科 137 呼吸1科 92 5 肾内科 73 创伤骨科 129 感染内科 86 二、清洁手术（Ⅰ类切口）围术期抗菌药物预防应用情况分析 2014年1-3月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率呈下降趋势，3月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率控制到了规定范围内。其中普外1科、普外2科、关节外科、脊柱外科、创伤骨科、乳腺外科预防用药比较规范合理，较前明显改善。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。对无预防用药适应症的Ⅰ类切口手术随意投用抗菌药，浪费卫生资源，药品不良反应及高度耐药菌发生的几率增加。相关科室的临床医生应予以重视。预防选药合理率较上季度稍有改善，但仍较低，使用最多的不是一代头孢菌素，而是头孢美唑，仍有少数医生选用头孢他啶、头孢地嗪、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林。I类切口手术术后切口感染的病原菌主要为金葡菌，所以基本上选择抗金葡菌作用较强的一代头孢菌素。 术后感染是手术的常见并发症之一，围术期给予抗菌药物对降低感染的发生率具有重要意义，抗菌药物的用药时间是关键，适时的用药才能达到围术期预防性用药的目的，I类切口清洁手术首剂抗菌药物最佳给药时机是术前0.5～2h或麻醉开始时静脉给药，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，特殊情况可延长至48h。2014年1-3月Ⅰ类切口手术用药时机合理率较上季度降低，主要表现为术前不用，术后用药；用药疗程合理率低，较前无明显改善，术后用药时间过长是较普遍的问题，少数医生为求保险，无指征用药及无理由延长用药时间，加重患者经济负担的同时还易造成药品不良反应的发生。 表2 Ⅰ类切口预防用药情况报表 1月（%） 2月（%） 3月（%） 清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药率 34 33 29 介入手术预防用药率 3 3 1 原则上不预防使用抗菌药物的（Ⅰ类切口）预防用药比例 10 6 5 围术期预防用药选药合理率 60 57 65 围术期预防用药时机合理率 83 67 62 围术期预防用药疗程合理率 61 59 52 围术期预防用药联合用药率 0 0 0 三、抗菌药物出库排名分析 从抗菌药物使用金额来看，我院2014年1-3月排名前10名仍以β-内酰胺类（头孢菌素类、复合β-内酰胺酶抑制剂类）为主，说明