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精神疾病的鉴别诊断 上海交大医学院精神卫生学系 诊 断 和 鉴 别 诊 断 精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。 诊 断 和 鉴 别 诊 断 分析其精神活动是不是精神病的范畴； 通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状； 在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？ 然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。 DSM-III中确立的诊断等级水平 I 器质性精神病 II精神分裂症 分裂情感性精神病 情感性精神病 III 神经症 IV 人格障碍 中 国 精 神 障 碍 分 类 及 诊 断 标 准（CCMD-3） CCMD-3 的 分 类 原 则 精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类； 分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神障碍等； 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类 器 质 性 精 神 障 碍 器 质 性 精 神 障 碍 鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状； 精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。 精 神 症 状 急性脑病综合征 慢性脑病综合征（痴呆综合征） 遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 其他 精 神 症 状 急性脑病综合征 是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。 精 神 症 状 慢性脑病综合征（痴呆综合征） 以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。 精 神 症 状 遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。 精 神 症 状 脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等； 另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出阳性结果。具有重要的诊断意义。 精 神 分 裂 症 精 神 分 裂 症 本病的临床症状十分复杂和多样，具有情感，思维，行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般意识清楚和智能基本正常。 主 要 临 床 类 型 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 单 纯 型 起病缓慢，持续发展； 早期表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目。 青 春 型 多于青春期发病； 起病较急，病情进展快，多在2周内达到高峰； 以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调、欣快；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧 行为幼稚，不可预测，缺乏目的，或有性本能的亢进； 思维破裂，言语令人费解。 紧 张 型 以明显的精神运动紊乱为主要表现； 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。 偏 执 型 是精神分裂症最常见的类型； 以相对稳定的妄想为主，常伴有幻觉； 情感、意志、言语、行为障碍不突出。 精神分裂症需与下列疾病鉴别 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 心境障碍 神经症 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 不少脑器质性病变和某些躯体疾病，都可引起类似精神分裂症的表现； 但这类病人往往伴有意识障碍，症状有波动性； 更关键的是，有确凿的临床及实验室证据，证明精神症状与脑器质性或躯体疾病存在密切联系。 心 境 障 碍 无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都有可能伴有精神分裂症症状； 多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调； 可结合既往病史、病程、症状持续时间及疾病转归等因素作出判断。 神 经 症 一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现，如强迫症状、类似神经