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绝经前后诸症 广 州 中 医 药 大 学 妇 科 李莉 大纲 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护 绝经(menopause):二种方式:自然绝经(natural menopause)和人工绝经(induced menopause) 自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止. 绝经前后诸症: 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状. 2、影响绝经时间的因素: 我国平均绝经时间是: 49.5岁,与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关. 绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在 绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所 致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。 沿革 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……” 论述多从症状着手 特 点 生理方面 木(肝) 水(肾) 土(脾) 火(心) 金(肺) 病理情况 心火上亢 中医病因病机 主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳俱虚,并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚: 2、肾阳虚: 3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴 诊断 一、病史: 年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 二、临床表现: 近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。 1.月经: 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停闭 2.相关症状 三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2(雌激素) 、LH(促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生成素) FSH/LH1, 典型者呈现二高(高FSH、 LH) 一低(低E2)的内分泌改变.绝经后E2水平周期性变化消失。 鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌) 辨证论治 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草 加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶 肾阳虚证 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳 方药：右归丸（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、肉桂、制附子 加减： 肾阴阳俱虚证 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 治法：阴阳双补 方药：二仙汤合二至丸