第四章 外科病人营养代谢支持的护理2幻灯片.pptVIP

一、外科病人代谢状况 1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75～100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。 2.应激时代谢变化 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。 （1）利用葡萄糖的能力下降。 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成 蛋白，机体负氮平衡。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）持续1～4周，代谢支持。 二、外科病人对能量与营养的需求 术前： 非蛋白热量25～30kcal/（kg·d）[下床者35kcal/（kg·d ）] 糖：脂=7：3～6：4 非蛋白热量：N = 125～150kcal: 1g 糖3~4g/kg ；脂1.5~2g/kg；N 0.16~0.25g/kg 术后： 非蛋白热量30～35kcal/（kg·d） 糖：脂=4：6～6：4 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g 日N需要0.25 ~ 0.32g/kg 三、营养评估 （一）人体测量 1.身高与体重 （1）占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% （2