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胸痛的诊断 彭小平 江西省高血压病研究所 　 南昌大学第一附属医院心内科 胸痛是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差异。胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。 胸痛发病机制 肋间神经感觉纤维 脊髓后根传入纤维 支配心脏的感觉纤维 支配主动脉的感觉纤维 支配气管的迷走神经感觉纤维 支配支气管的迷走神经感觉纤维 隔神经 感觉纤维 其他 胸痛发病机制 放射痛或牵涉痛 病变内脏与分布体表的传入神经 进入脊髓同一节段，并在后角发生联系， 故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表 感觉神经元，引起相应体表区域的痛觉， 如心绞痛时心前区和胸骨后疼痛时，还 可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧 面颊部。 胸痛病因分类: 炎性病变 血供失常 机械压迫、刺激和损伤 化学刺激 自主神经功能失调 邻近器官病变的反射或牵连 胸痛常见病因 胸痛常见病因 胸壁的病变 胸痛常见病因 胸腔脏器疾病 　(１)心血管系统疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、肺梗塞、主动脉夹层、心 脏神经官能征 　(２)呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性肺癌 　 胸痛常见病因 胸腔脏器疾病 (３)食管、胃疾病 　胃食