第20章病情观察和危重患者的抢救和护理-吉林医药学院.doc

吉林医药学院 基础护理教研室教案 （章节部分） 章节、课题 第二十章病情观察和危重患者的抢救和护理 第二节危重症患者的抢救和护理 学时 2 日期 2009.11.4 教学目的和要求： 了解：各种抢救技术在抢救中的作用原理 熟悉：抢救工作的组织管理及抢救设备及抢救药品的种类 掌握 教学过程 时间分配 第二十章 病情观察和危重患者的抢救和护理 课前回顾： 1. 病情观察（clinical observation）是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的直觉过程。 2. 叙述意识障碍的程度及其临床表现有哪些？ （1）嗜睡(somnolence) 是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 （2）意识模糊(confusion) 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 （3）昏睡(sopor) 患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。 （4）昏迷(coma) 最严重的意识障碍，按其程度可分为： ①轻度（浅）昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物、声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，生命体征一般无改变，可有大小便失禁或潴留。 ②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 ③深度昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 第二节 危重症患者的抢救和护理 导入：凡属于病情严重，随时可能发生生命危险的患者，称为危重患者（critical clients）。这些患者通常患有多脏器功能不全，病情严重而且复杂，病情变化快，随时会有生命危险，故而需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗。对危重患者的抢救是医疗、护理的重要任务之一，抢救工作应有严密的组织、合理的分工和必要而完善的设备。因此护士必须从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，遇有急危重患者时，应争分夺秒、全力以赴地进行抢救，以挽救患者的生命。 抢救危重患者两个主要环节是：急症抢救和重症监护，急救医学的任务及工作重点在于现场抢救、运送患者及医院内急诊三部分。重症监护主要以重症监护病房为工作场所，接收由急诊科和院内有关科室转来的危重患者。系统化、科学化的管理是保证成功抢救危重患者的必要条件之一。下面我们重点介绍一些医院抢救工作的组织管理。 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 (一)抢救工作的组织管理 抢救工作也是一项系统化的工作，对抢救工作的组织管理是使抢救工作及时、准确、有效的保证。当患者发生紧急病情变化时，可按以下步骤组织抢救： 1. 立即指定抢救负责人，组成抢救小组。在接到抢救任务时，应立即指定抢救负责人，组成抢救小组，一般可分为全院性和科室(病区)性抢救两种。全院性抢救一般用于大型灾难等突发情况，由院长(医疗)组织实施，各科室均参与抢救工作。科室内的抢救一般由科主任、护士长负责组织实施，科室领导不在时可由在场工作人员中职务最高者负责指挥。各级医务人员必须听从指挥，在抢救过程中态度要严肃、认真，动作迅速准确，既要分工明确，又要密切配合。护士是抢救小组的重要成员，在医生未到之前，根据病情需要，予以适当、及时的紧急处理，如止血、配血、吸氧、吸痰、测生命体征、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。 2．即刻制定抢救方案。根据患者情况，制定方案，护士应参与抢救方案的制定，使危重患者能及时、迅速得到抢救。 3. 制定抢救护理计划。护理人员应根据患者的情况和抢救方案制定出抢救护理计划，明确护理诊断与预期目标，确定护理措施，解决患者现存的或潜在的健康问题。 4. 配合医生进行抢救，做到态度严肃认真、动作迅速准确。抢救中各级人员应听从指挥，争分夺秒，既要分工明确，又要 互相协作配合。 5．做好抢救记录和查对工作。 一切抢救工作均应做好记录，要求字迹清晰、及时准确、详细全面，且注明执行时间与执行者。做好核对工作各种急救药物须经两人核对，核对正确方可使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、