血液生化酮症酸中毒.pptVIP

* 酮症酸中毒 临床五班 朱特选 在正常情况下，血浆中酮体的浓度不超过0.2mmol/L。其中30%为乙酰乙酸，70%为?-羟丁酸，丙酮极少量。 酮体是专指乙酰乙酸、?-羟丁酸和丙酮。 合酶 丙酮 ↓ 1，2-丙二醇 ↓ 丙酮酸 → 乙酸 ← 甲酸 ↓ 乙酰CoA → ↓ 糖原 如血中丙酮浓度过高时，它可随尿排出。丙酮易挥发，丙酮还可经肺直接呼出。 在某些生理情况(饥饿、禁食、高脂低糖膳食)或病理情况下(如糖尿病)，糖的来源或氧化供能障碍，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，当脂肪分解加速，酮体生成增多。如果肝中合成酮体的量超过肝外组织利用酮体的能力，血中酮体浓度就会过高（＞ 0.2mmol/L )，导致酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血液的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的酮症酸中毒。 酮症酸中毒的发病机制 临 床 表 现 （1）口渴、多尿、多饮加重，疲乏无力、 体力及体重下降的症状常加重。 （2）胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐。有的病人伴有激烈腹痛，腹肌紧张。 (3)呼吸改变：当血pH＜7.2，呼吸加深加快。部分患者呼气中带有类似烂苹果气味的丙酮味。 (4)脱水与休克症状：中重度酮症酸中