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哈佛-麻省理工衛生科學與技術部 HST.071：人類生殖生物學 骨盆解剖與病理學 女性骨盆解剖與病理學 女性骨盆解剖與病理學 許多構造將子宮、輸卵管與卵巢連接在女性身上，這些結構大多數沒有名字。寬韌帶（broad ligament）並非一條真正的「韌帶」，它其實是兩葉腹膜，當中有子宮血管、淋巴與神經經過。這條「韌帶」的基部縮緊，形成對懸吊功能很重要的主韌帶（cardinal ligament）。當主韌帶太弱時，子宮可能會從陰道脫垂出來。 輸卵管則懸吊在一片稱為「輸卵管系膜（mesosalpinx）」的腸系膜（mesentery）上。 當女性仰躺時，她的輸卵管與卵巢通常位在子宮的後面。因此當進行肛診時，卵巢腫瘤最可能會落入直腸子宮凹陷（cul-de-sac）。 無論是在組織學、血液供應、神經支配，或者功能等方面，子宮體（底）與子宮頸實際上是兩個不同的器官。子宮基本上是個用來排出的器官，而子宮頸的功能在於保留；子宮頸的主要構成是結締與彈力組織（connective and elastic tissue），而子宮主要由平滑肌所構成。傳統上，在經腹全子宮切除術（total abdominal hysterectomy）中，子宮頸與子宮底均會被移除。 子宮底與子宮頸的大小取決於其所處環境中的雌激素。在有胎兒存在時，雌激素的濃度非常高，而使對雌激素敏感的肌肉與子宮頸變得肥大。在停經之後，子宮就變小。新生嬰兒可能會因為生產後雌激素的突然減少，而有「月經」的情形。 子宮內膜異位、子宮肌層，以及子宮肉瘤（UTERINE SARCOMA） 此節將討論子宮內膜異位、子宮肌層病灶，以及肉瘤（Sarcoma）。內型（internal）或外型（external）的子宮內膜異位必須區分開來，它們的臨床與型態學特徵，還有病因均不相同。子宮的良性平滑肌腫瘤也涵蓋於此，並包括它們的位置與退化（degeneration）。 這裡也將呈現子宮結構上的各種異常。子宮的肉瘤（Sarcoma）很少見，但它有多種不同類型。 子宮內膜異位是下述的情形：類似子宮黏膜的正常子宮內膜組織在脫離常軌的地方產生，通常是在骨盆腔內。在內型子宮內膜異位，也就是子宮肌腺症（adenomyosis），子宮內膜組織侷限於子宮的肌肉組織內。它可能是擴散的，或者發生於局部，並造成一個被稱為子宮肌腺瘤（adenomyoma）的節結。外型的子宮內膜異位發生於子宮壁以外的地方。通常在使用「子宮內膜異位」這個名詞而沒有多加限定時，指的便是外型的子宮內膜異位。內型子宮內膜異位通常被稱為子宮肌腺症。 女性骨盆解剖與病理學 子宮肌腺症 子宮肌腺症起因於良性的子宮內膜延伸至子宮的肌肉組織，並且與子宮肌層的增生（hyperplasia）有關。這樣的子宮會有相當程度的擴大。注意在增生的肌肉組織內會有多處出血點出現。這些出血點乃是肇因於子宮內膜異位被螺旋狀的肌肉包圍處的新舊出血。這種擴散型的子宮肌腺症結果導致一瀰漫性（diffusely）擴大的子宮，但這擴大仍可能是不對稱的。 當子宮內膜沿著血管旁空間，不規則地延伸至子宮基層時，這些空間隨後可能會變得孤立。脫離常軌的子宮內膜組織源自於基底層（basalis），並且在外貌上與之相似。在這張照片中（譯註：原文件中沒有照片？從此處以下有多處提及圖片，但原 PDF 文件中並不存在這些東西。顯然是因為版權問題而被移除）注意這些子宮內膜組織的焦點被平滑肌圍繞；部分的腺體是擴張的。根據定義，除非脫離常軌的組織距離子宮內膜的基部至少有兩個低倍視野（兩個低倍視野是什麼啊？），否則不能診斷為子宮肌腺症。 子宮內膜組織的焦點（的焦點是什麼意思？Focus嗎？）由上皮細胞組成，通常是以腺體被一點點子宮內膜基質（endometrial stroma）圍繞的形式存在。而鄰近的肌肉組織則是肥大的（hypertrophic）。在很稀有的情況下，腺癌（adenocarcinoma）可能會從子宮肌腺症的焦點產生。 子宮內膜異位 外型子宮內膜異位常見的位置被列在左邊的框框中。（譯註：但是原文件中沒有框框。）它們包括卵巢、子宮韌帶、直腸陰道中隔（rectovaginal septum）、骨盆腹膜（pelvic peritoneum），以及乙狀結腸。子宮內膜異位較少見於肚臍、手術疤痕、疝氣囊（hernia sac）、闌尾，以及小腸、陰道、陰唇與子宮頸。更罕見地，子宮內膜異位可能會出現在更遠的位置，包括後腹腔淋巴結，甚至大腿的軟組織。 在卵巢的病灶，由於子宮內膜組織的增殖與出血，結果便發展成出血性囊腫。 位於骨盆腹膜與漿膜表面（serosal surface）的子宮內膜異位──例如子宮表面──結果造