肺结核的影像学诊断.ppt.ppt

初涉肺结核病影像学 概要 胸部正常影像学图例 结核病分型图例 肺结核并发症合并症图例 典型病例 肺结核病影像诊断概要 第一章 影像学检查枝术 第二章 胸部正常影像学表现 第三章 肺结核病的影像诊断 第四章 肺结核病的诊断模式 第一章 影像学检查枝术 x线检查方法CT检查方法MRI检查方法超声检查方法 第二章 胸部正常影像学表现 X线表现 CT表现 B超表现 MRI表现 第三章 肺结核病的影像诊断 Ⅰ 原发性肺结核 Ⅱ 血行播散性肺结核 Ⅲ 继发性肺结核 Ⅳ 结核性胸膜炎 Ⅴ 特殊人群的肺结核 支气管播散病灶(结核性支气管炎) C T表现多样化：小叶中心性阴影只在HRCT上才能显示，呈直径2-----4毫米的结节状结构，密度高而均匀，边界清楚锐利。典型者与末稍肺动脉相连，与胸膜面及小叶间隔相距3毫米以上。这一征象是支气管播散病灶在CT上的最早期改变；春芽征表现为多个相似的分支线形结构，起自一个单一的主干，外观形似春天的树枝抽芽，此征见于有广泛的支气管播散病灶者；分支线影征由管内满干酪坏死物的细支气管和肺泡构成，提示为早期或程度较轻的支气管播散病灶。这些改变普通X线胸片不能显示，甚至常规CT也不能办认，为明确分办此类病灶，进行高分办率CT扫描必要的。C T能显示小叶阴影中数毫米大小的空洞和坏死病灶，病灶内支气管征也容易显示。 结核球 平扫密度高，增强扫描无强化，边缘光滑锐利周围有卫星灶。如果病灶内有弥漫斑点状钙化或成层状钙化，则结核诊断可以成立。 支气管病变 C T扫描可见支气管壁增厚，管腔狭窄，远侧端肺组织内可见播散病灶，有时可以形成阻塞性肺气肿或肺不张。支气管病变的另一种表现为支气管肺动脉影增宽，支气管腔内充满干酪样物质。 MRI 结 核球在鉴别困难时需要进行MRI检查。主要表现为园形椭园形结节影，边缘光滑或模糊；信号均匀或不均匀；多呈等T1稍短T2信号，后者可能与干酪坏死有关，具有较高的诊断价值；常有卫星灶。 3.1???????? B超表现 肺浸润性病灶 靠近胸壁的炎性病灶可用B超探查。肺体积不缩小，因肺末稍区域含气可多可少，声像图可见肺表面凹凸不平。正常含气的区域呈彗星尾样。肺末组织实变可见低回声或等回声区，其内可见支气管结构。若为干酪性肺炎呈大叶性改变可见实变区较广泛，其回声不均匀，呈混杂回声。肺体积缩小，可见支气管结构。 肺不张 肺体积缩小。不张肺的回声呈低中水平或等回声。可清晰显示萎陷肺内的结构，如支气管状况。 MRI表现 慢性 纤维空洞性肺结核 3. X线表现 X 显示一侧或两侧肺见单个或多个厚壁空洞，多伴有明显的胸膜增厚及支气管播散病灶。由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，纹理呈柳状改变，纵隔向病侧移位。邻近或对侧肺组织呈代偿性肺气肿。常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染和肺原性心脏病。肺组织纤维组织增生可致肺叶或全肺收缩，胸廓塌陷。 3.2 B超表现 . 锁骨上窝或下窝探查可见胸膜广泛增厚，呈低中水平回声，内有不规则的强点或强光带。一般肺内病变不易显示。 Ⅳ 结核性胸膜炎 1?????????? 病理 结核性胸膜炎为结核菌及其代谢产物进入胸腔引起，也可为邻迈胸膜的肺结核病变直接蔓延而来。结