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脉 诊 切而知之谓之巧。 脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。 《史记·扁鹊仓公列传》曰：“今天下之言脉者，由扁鹊也。” 《黄帝内经》记载了“三部九候”遍诊脉法； 《难经》弘扬“独取寸口”候脉言病。 西西晋王叔和著《脉经》，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了二十四脉，是我国现存最早的脉学专著。 第一节 诊脉概述 脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心脏的搏动 2、脉管的舒畅 3、心阴与心阳的协调 心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。 脉为血之府，是气血运行的通道 （三）其他脏腑与脉象的关系 肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。 脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。 肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。 二、诊脉部位和方法 （一）诊脉部位 1、三部九候诊法：《素问·三部九候论》 2、人迎寸口诊法：《灵枢·终始》 3、独取寸口诊法：《素问·五脏别论》 4、寸口趺阳或太谿脉诊法：汉·张仲景《伤寒杂病论》 寸口部位切脉始见《内经》，《难经》对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系， 到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善， 并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。 寸口脉法 部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、病理状况，是中医诊察病证的方法之一。 原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变? 是脉之大会 —— 太渊为肺经源穴，肺朝百脉； 脾肺同为太阴经 ——两经均起于中焦。 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。 位置浅显 —— 便于操作。 寸口分候脏腑 《难经》 左手：心、 肝、 肾 小肠、胆、膀胱 右手：肺、 脾、 肾 大肠、胃、命门 （二）、诊脉方法 诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊等指法。 三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜， 指目即指尖和指腹交界棱起之处。 切脉时注意选指、布指和运指。 （三）诊脉注意事项 1、平息 平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动4次，闰以5次计算。 2、体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。 3、诊脉时间 诊脉的时间以清晨(平旦)未起床、末进食时为最佳。《素问·脉要精微论》:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 三、构成脉象的要素 1、脉位：位是指脉动部位的浅深。其变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。当外邪侵入机体时，邪在肌表脉较浮，外邪深入于里时，浮脉少见；内伤杂病脉位多不浮。 2、脉率：数是指脉搏频率的快慢。脉率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关，发热脉数，阳虚脉迟，情绪、运动、饮酒可致脉率加快，睡眠则使脉率减慢。 四、正常脉象 （一）、正常脉象的特点 1、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。 2、有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。 3、有根： (1)尺脉有力、 (2)沉取不绝，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。 （二）正常脉象的生理变异 1、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。 2、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。 3、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。 4、运动、饱餐、酒后 ：气血流畅，脉滑. 五、常见病脉及临床意义 （一）浮脉 脉象特征：轻按即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。 临床意义：主表证，亦见里证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌