内膜下血管成形术的系统综述.pptVIP

本篇系统综述的局限性 缺乏前瞻性研究 混杂因素的存在 随访数据不详细 发表偏移 由于这些局限性的存在，使我们无法对纳入的文章做进一步的Meta分析 结论 内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉粥样硬化闭塞症有较高的技术成功率和保肢率，只要遵守血管腔内介入治疗的操作规范,罕有严重并发症的发生。 陆信武 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 上海交通大学血管病诊治中心 ASO治疗的进化史 截肢 转流 腔内 内膜下 ……  转流术 长段闭塞 内膜下血管成形术 长段闭塞 研究背景 SIA作为一种富有生命力的新生术式 有必要了解其可行性，有效性及 安全性 因此我们对SIA进行了META分析 技术成功率 临床成功率 并发症的发生率 关键词及检索器 subintimal angioplasty percutaneous intentional extraluminal revascularization percutaneous intentional extraluminal recanalization Embase数据库 The Cochrane Library Mediline PubMed 中国生物医学文献服务系统 检索方法 检索语言：语言无限制 时间限制：1989年至2011年2月 对检索出的文章进行： 预览摘要 筛选文献 获取全文 评价质量 纳入及排除标准 纳入的文章同时满足： I 接受SIA治疗的ASO患者 II 病变部位在股动脉、腘动脉、小腿动脉或者占总体样本量5%以下的髂动脉 III 分析评价的主要参数至少包括以下几项中的一项：内膜下血管成形术的技术成功率，再管化通道的一年通畅率，一年保肢率，临床有效率，并发症 IV接受治疗的肢体数大于等于100 V 对以下几项研究内容文章中必须有描述：患者的临床症状和健康状况，病变部位，术后结果 VI 有关样本的所有原始数据均来源于作者的临床实践 VII术后随访时间至少12个月 质量评估 基于Dutch Cochrane Centre的提议,评估的关键点包括： （1）人群的选择 （2）人群特点 （3）病变部位 （4）治疗方式 （5）随访 （6）通畅评估 （7）结果分析 纳入的文章必须包括2、3、4、5、6五项。 数据提取及评分 根据Dutch Cochrane Centre的原则逐篇提取以下相关数据： （1）病例特点：患者数量、年龄、既往史或合并疾病、病例选择及Fontaine分级 （2）病变特点：病变部位，病变长度或流出道情况 （3）治疗方式：术中器材及设备，围手术期的药物治疗 （4）术后评估指标定义：通畅率、保肢率、并发症、技术成功率 （5）随访：随访时间，失访人数，失访原因。 根据Dutch Cochrane Centre及流行病学要求，对文章进行评价和评分。 描述详尽程度分级：详细描述、一般描述、没有提及，对应1~3分，质量最高的文章分值为15分。 数据分析 采用SAS8.2版本软件对数据进行统计处理。 通畅率、保肢率的计算不包括技术失败的病例数 技术成功率可能会给通畅率和保肢率的统计带来混杂因素 对技术成功后的病例，其通畅率及保肢率的统计更有临床实际意义 结果 筛选结果 共检索出352篇文章，按照纳入及排除标准，最终14篇文章符合本研究的纳入标准。 排除的主要原因： 文章重复；样本量不足；非SIA治疗；病变部位；缺乏随访。 第一作者 P/R 年龄 危险因素 患者数/患肢数 London R 68（22-92） D 33（19%） H 62（35%） S 61（35%） 176/200 Tisi R 78（70-82） D43 （29%） H 79（53%） S 106（72%） 148/158 Laxdal R 72（35-92） D 19（17%） H 47（43%） S 55（50%） 109/124 Lazaris R 79（42-92） D 40（36%） H 54（48%） S 68（61%） 99/112 Desgranges P 67（31-91） D 63（66%） H 69（72%） S 62（64%） 96/100 Florenes R 73（67-80） D 9（9%） H 31（30%） S 57（55%） 104/116 纳入的文献1 第一作者 P/R 年龄 危险因素 患者数/患肢数 Tarteari R 73（67-80） D 76（72%） H 32（31%） 105/109 Schmieder R 69.2±11.7 D 142（50%） H 194（68%） S