临床营养--临床医生的必修课幻灯片.pptVIP

Everyone good afternoon 临床营养--- 临床医生的必修课! 他是谁?.... 十七岁的阳光男孩 2005年8月 2006年10月30日摄于南溪山医院内一科 2006-11-2 摄于南溪山医院营养科 临床营养的现状令人堪忧 临床营养不良现状 25%-45%存在典型营养不良 营养不良常未能确定 研究显示少于10%的营养不良患者接受了营养支持 临床营养工作现状 专业临床营养医生缺乏 极少的临床医生了解或重视营养支持 学科边缘化（与国外反差） 住院病人营养不良会增加 病死率 感染 外科并发症 住院时间、恢复期及费用 出院后的健康问题 白蛋白与营养支持的关系 对外源性白蛋白和营养支持的认识误区 ⊙低蛋白血症是营养不良的标志 ⊙输注白蛋白可促进伤口愈合 ⊙白蛋白可改善营养状况 ⊙营养支持的效果不及用外源性白蛋白快 (曹伟新,白蛋白与营养支持的关系;外科理论实践2008年第13卷15期) 外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究 ⊙应激期尤其是全身炎症反应综合征时,外源性白蛋白会导致组织水肿甚至加重组织水肿 (Quinlan GJ.Martin GS,Evans TW.Albumin:biochemical properties and therapeutic potential [J]. Hepatology,2005,41(6):1211-1219.) ⊙Payen等进行的前瞻研究显示:手术前给予病人4%的人体白蛋白以期稀释血液,减少手术时的失血量,结果反而加重了循环内白蛋白和液体进入组织间隙的外渗率 (Payen JF,Vuillez JP,Geoffray B,et al.Effects of preoperative intentional hemodilution on the extravasation rate of albumin and fluid[J].Crit Care Med,1997,25(2):243-248. 外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究 ⊙ Vincent等对3147例住院病人中进入ICU的399例危重、伴低蛋白血症病人使用外源性白蛋白患者死亡率显著升高 （Vincent JL,Sakr Y,Reinhart K,et al.Is albumin administration in the acutely ill associated with increased mortality?Results of th SOAP study[J].Crit Care,2005,9(6):R745-R754. ） ⊙国内李向阳等对腹部手术病人提供肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究显示:补充外源性白蛋白仅提高了血浆白蛋白水平,未能降低术后并发症的发生率;与氮平衡,前白蛋白和转铁蛋白均无相关性. (李向阳,王为忠,王家林. 腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究[J].陕西医学杂,2006,35(4):451-453.) 2.治疗型氨基酸： ①高支链氨基酸制剂： 创伤感染配方： 如：绿支安（18AA-VII） 10.3% （三菱制药） 氨复命15HBC 6.9% （天津氨基酸公司） 肝病配方： 如：安平 10% （德国贝朗） 肝安注射液 8% 绿甘安（17AA-H）（ 三菱制药）（高精氨酸） 临床营养 * 南溪山医院营养科 ②肾病型氨基酸制剂：必需氨基酸及组氨酸含量高。 如：绿参安（18AA-N）（三菱制药） 3.单一氨基酸制剂： ①谷氨酰胺：由于其水溶液不稳定，常用丙氨酰或甘氨酰双肽制剂。 如： 20%丙氨酰谷氨酰胺注射液：力肽（华瑞）、 多蒙特（四川科伦）、 丰海坦（正大丰海） ②精氨酸：有助于增强免疫功能，一般不用于营养支持。制剂为盐酸精氨酸注射液，多用于治疗肝昏迷。 临床营养 * 南溪山医院营养科 二.脂肪乳剂： 1.长链脂肪酸(LCT)和LCT脂肪乳：包含有饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。 不饱和脂肪酸中的ω-3和ω-6脂肪酸不能在体内合成，必须由外界提供，称必需脂肪酸，它们是合成细胞膜磷脂和花生酸所必需的。 如缺乏，会产生皮肤感染（皮炎），创口愈合不良，生长迟缓等症状。 临床营养 * 南溪山医院营养科 长链脂肪酸的临床制剂便是常见的LCT脂肪乳，主要用于供能，补充必需脂肪酸。 如英脱利匹特（Intralipid）（华瑞 ） 10% 每ml供能 4.6 kj 20% 每ml供能