上消化道出血2课件.pptVIP

三腔管并发症及注意事项 保持有效牵引 防窒息(充气不足、气囊破裂） 测压 气囊放气（20-30min/12-24h) 心理护理 压迫时间(72h) 拔管护理（观察24小时） 其他治疗 腹腔动脉造影（Therapeutic angiography） 检查同时进行治疗。 外科手术：内科保守治疗无效者(24小时以上)，急诊外科手术治疗。 病因治疗：针对前面所述的上消化道出血原因进行治疗。 上、下消化道出血鉴别 ______________________________________________________________________ 上消化道出血 下消化道出血 _____________________________________________________________________ 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形 无血块 量大时可有血块 ______________________________________________________________________ 胃底溃疡出血 胃角溃疡出血 3、X线钡餐检查 现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌 疑病变在降段以下者。 不愿胃镜检查者 4、其他检查 选择性动脉造影 小肠镜检查 吞线试验 四、诊断要点 （一）上消化道大量出血的确立 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，血红蛋白含量、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可做出上消化道出血的诊断。 （二）出血量的估计 1、 成人每日消化道出血5～10ml时粪便隐血试验出现阳性。 2、 每日出血量50～100ml时可出现黑粪。 3、 胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血。 4、 一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400～500ml，可出现全身症状；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 5、 平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分），提示血容量不足，是紧急输血的指征。 6、 如收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。 （三）出血是否停止的判断 出现下列情况时应考虑继续出血或再出血： 1、 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 2、 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降。 3、 血红蛋白含量、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 4、 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 （四）判断出血原因　 根据病史、症状和体征，结合必要的实验室检查，约90％以上病起可查明出血原因和部位。消化性溃疡并出血常有慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服碱性药可缓解，出血前疼痛加剧、节律改变，出血后疼痛减轻，体检可有剑突下偏左或偏右处有局限性压痛。急性胃粘膜病变者有服用NSAID类药物、酗酒史或处于昏迷、烧伤等应激状态。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，常有病毒性肝炎、慢性酒精中毒史，有门静脉高压的临床表现。中年以上，近期出现无规律的上腹痛，伴有厌食、消瘦者应警惕胃癌。如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考虑贲门粘膜撕裂综合征。但确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检查：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法，多主张检查在出血后24～48小时内进行