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三小定点整脊恢复神经根型颈椎病临床手法演示 天津北辰北门医院 王遵来 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由颈椎骨质增生，颈椎间盘退行性变，椎间隙变窄，特别是患椎钩突关节处骨刺伸入椎间孔,压迫或刺激脊神经根而成。 主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。表现为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。 解剖生理概要 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根。 发病原因 造成该型颈椎病发生，主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及颈椎特有的钩椎关节骨刺，及各关节的松动及移位，形成了对颈(脊)神经根的刺激及压迫，产生感觉神经和运动神经的障碍。 由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的3个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位，这些均可对脊神经根造成刺激与压迫。如果以前根受压为主，则肌力改变较明显；以后根为主者，则感觉障碍症状较重，感觉与运动障碍两者往往同时出现,但由于感觉神经纤维的敏感性较高，因而更早地表现出症状。 发病机制 各种压迫物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿 ,表现为根性症状；通过根袖处硬膜囊壁上的寰椎神经末梢支而表现出颈部症状。 退变性颈椎管狭窄 颈椎间盘突出症 根据发病原因和症状的不同可分为以下三种： 跟痛型 麻木型 萎缩型 跟痛型 此型多为颈椎间盘型（如髓核侧后突出），椎间关节损伤可继发于神经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、植物神经都可受累，故可表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。 症状 因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样。如病变位于颈4以上，则疼痛主要表现在颈丛分布（头、颈、项背部），与颈型颈椎病的症状相似，但较颈型剧烈。如病变以颈5～胸1，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，1～2天后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛，即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感、夜间尤甚。病人睡卢时患肢向上，喜取屈肘侧卧位。 体征 （1）颈活动受限 较颈型轻，且有明显方向性。由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。（2）压痛点 在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩胛骨内上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状反应物。（3）神经根牵张试验、压顶试验阳性。（4）感觉改变 颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现为疼痛过敏，多在初期或急性发作期出现。颈神经根受压迫较重或时间较久，其远端部位表现痛觉减退。 （5）腱反射改变 以检查肱二头肌肱三头肌反射为主。如腱反射活跃，表示支配该肌腱的神经根病变较轻，多为病之早期。反之，如腱反射减退或消失，则表示支配该肌腱的神经根受压迫，多为病之中后期。检查肌腱反射的改变，应与健侧对比。单纯根型无病理反射，如出现病理反射，则表示合并脊髓受累。 （6）肌力及肌容积改变 神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量减退，重者则出现肌肉萎缩，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好用握力计检查握力改变。由于解剖学上神经根支配的弥漫性和交叉性，故仅一个神经受累，也可出现多个神经根所支配的肌肉改变，但绝不会完全瘫痪，此点是与丛、干性损害的重要区别。（7）肌张力改变 神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病初期或急性发作期，支配该肌肉的神经根受到激惹，表现为肌张力增高，甚至出现肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制时，则出现肌张力减低，即肌肉松弛发软，多发生在疾病的慢性期或中后期。（8）有一定程度的植物神经功能紊乱表现，如怕冷、发凉、紫绀、肿胀。阿迪森征可为阳性。 麻木型 该类型甚为多见。 发病年龄较根痛型高，多在更年期或更年期之后。临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。 病变在颈5、颈6，主要感觉为肩臂和上胸背麻木；病变在颈7～胸1，则以前臂和手麻木为主。有的患者伴有植物神经纤维受累表现，如手酸胀、怕凉等。 麻木型