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再谈输血不良反应 崔徐江 cuixujiang@126.com 广州中医药大学第二附属医院 从一篇文章说起 《我国输血不良反应报告现状分析》 乐虹，严莎，医学与社会，2009，22(10):5-7 法规不够健全 制度不够完善 给我的启示？ 患者的输血安全，得到保障吗？ 冷链保护：比以往规范 主要传播病原检测：比以前严格了 血液配型：比以前先进了 血液处理：比以前手段多了 输血不良反应：输血同意书，保护谁，能保护吗？ 输血不良反应引起的医疗纠纷 重大输血事件，日益减少。 血液产品质量，日益提高。 成分输血技术，日益完善。 人为系统误差，日益减少 输血不良反应，日益凸显 输血救治成功，是医方应尽的责任。 输血不良反应，逐步成为输血纠纷的重点。 输血不良反应的医疗风险 输血不良反应的风险 能否避免？不能！因此要签《输血同意书》 能否降低？能！谁应该去努力降低风险？ 从血管到血管，输血不良反应的风险责任： 献血者 采供血机构及工作人员 输血科（血库）及工作人员 临床科室及输血医生、护士 患者及家属 输血不良反应风险责任认定 医疗机构： 临床科室：做了什么？尽责了吗？ 输血科（血库）：做了什么？尽责了吗？ 血站：做了什么？尽责了吗？ 医务人员： 医生护士：做了什么？尽责了吗？ 输血科（血库）人员：做了什么？尽责了吗？ 采供血人员：做了什么？尽责了吗？ 血站的输血不良反应风险控制 血站是区域血液的供应单位：全程负责 政府、行业等有哪些相关法规？ 血站建立了哪些相关制度和控制体系？ 实施情况又如何？ 5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？ 能否证明自己“无过失”？ 记录，可信度又如何？ 血库输血不良反应的风险控制 血库是中间机构：血液进入医院后负全责 政府、行业有哪些相关法规？ 医院及输血科（血库）建立了哪些相关制度？ 实施情况？ 5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？ 能否证明自己“无过失”？ 记录，可信度又如何？ 输血科（血库）的相关职责 提交了成立输血管理委员会的报告？ 提交了成立输血不良反应专家组的报告？ 建立了输血不良反应系列管理制度？ 建立了输血不良反应登记报告系列表格？ 建立了输血不良反应报告处理流程？ 开展了有关培训、考核？ 组织了院内相关检查或提交了方案？ 完成了本科室应做的相关工作？ 输血科（血库）人员的相关职责 日常：医院规定的预防输血不良反应的工作 接到临床报告，对输血不良反应的处理 5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？ 是否严格按照医院的相关制度和规程做的？ 能否证明自己的行为无过错或过失？ 记录在哪？可信度如何？ 临床输血不良反应的风险控制 医院有哪些相关制度、流程、表格？ 科室有哪些相应的制度、流程、表格？ 实施情况？ 5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？ 如何证明自己无过失？ 记录在哪？可信度？ 医生的相关职责 是否参加了相关培训，并取得输血资格? 输血不良反应的日常预防工作： 不只是同意书；关键是预见性、预处理如何？ 发现输血不良反应的报告与处理： 5W：什么时间、什么事情、哪些人、怎么做的、结果如何？ 是否严格按医院的相关制度和规程做？ 能否证明自己无过错或无过失？ 关键在输血前、后的病程记录、医嘱。 护士的相关职责 是否参加了相关培训，并取得输血资格? 输血不良反应的日常预防工作？ 发现输血不良反应的报告与处理： 5W：什么时间、什么事情、哪些人、怎么做的、结果如何？ 是否严格按医院的相关制度和规程做？ 能否证明自己无过错或无过失， 关键看护理记录，执行医嘱情况 对输血不良反应的临床观察 输血前后，患者自觉症状的变化 寒战、发热、心悸、胸闷、气促、窘迫、哮喘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕、头痛、尿频、少尿、腰酸、背痛、冷汗、瘙痒等。 在哪里体现临床所做的工作？ 病历、病程记录，对症状变化的分析 护理记录 对输血不良反应的临床观察 输血前后，患者相关体征的变化 生命指征的变化，体温的变化，皮肤粘膜：丘疹、水肿、出血点、瘀点、瘀斑、出汗、巩膜颜色的变化，双肺啰音、腹部肝脾肾检查的变化，肉眼观察尿液、粪便颜色、形状的变化等。 在哪里体现临床所做的工作？ 病历、病程记录，对体征变化的分析。 护理记录 对输血不良反应的临床观察 输血前后，血常规的变化 红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数及分类、血小板计数等变化。 输血前后尿常规的变化 颜色、潜血、尿胆元、尿蛋白等变化。 在哪里体现临床的工作？ 验单，病历、病程记录对相关结果的分析 护理记录，执行医嘱的情况 对输血不良反应的特殊检查 输血前、后，规定的输血专项检查 输血前、后，有针对性的疗效评估检查 输血后出现反应，明确诊断的特殊检查 在哪里体现临床所做的工作？ 验单，病程