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心电图学(Electrocardiogram,ECG) 急 性 心 肌 梗 死 室 颤 前 言 心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖,被称为“心电图之父”。 心电图优点：操作简单、可重复性强、价格便宜、无创伤等。 仍然是诊断心血管疾病的重要辅助工具。 前 言 心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其AMI）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。 心律失常的诊断——普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。 24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图示例 第一节 临床心电学的基本知识 心电图的基本知识 基本原理(了解) 心电图各波段组成与命名(掌握) 心电图导联体系(了解) 为什么要有心脏电活动？ 心脏机械收缩之前，首先产生电激动。 心电图—— 从体表记录，心脏产生电活动的曲线。 单个心肌细胞的除极过程 极化状态 除极 电偶 电源（＋） 电穴（－） 单个心肌细胞的复极过程 复极 电穴在前 电源在后 电极位置对波形的影响 心肌细胞的除极与复极 几个基本概念 ★心电图—— 它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。 ★心脏电位强度: √与心肌细胞厚度呈正比 √与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比 √与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 ★心电向量:既具有强度,又具有方向性的电位幅度称为心电向量,通常用箭头表示其方向,而其长度表示其电位强度。 心室除极的顺序 立体心电向量环在额面及横面上的投影 QRS 心电向量在各个面的投影 QRS心电向量环在心电图导联轴上的投影 心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 ECG波形组成和命名 掌握 P波 心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。 “心电图之眼” P-R段 P波结束至QRS开始 反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。 P-R间期 P波和P-R段之和。 反映心房开始除极到心室开始除极的时间。 “房室延迟”房室结。 QRS波群 幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。 首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。 QRS波群的命名示意图 S-T段 QRS波群与T 波之间。 反映心室缓慢复极过程。 心肌缺血时，可发生移位。 T波 QRS波群之后较明显波形。 反映心室快速复极过程。 心肌缺血时，可发生变化。 Q-T间期 QRS开始至T波结束。 反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。 延长可诱发恶性心律失常。 心电图各波段的组成与命名（小结） 心电图是如何被描记出来的? ? ? 心电图导联体系 导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 心电图“标准十二导联” 标准十二导联系统 肢体导联系统——反映心脏冠状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸前导联系统——反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—冠状面 肢体导联 掌握 位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 肢体导联 三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+) 肢体导联 三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化 aVR 右(+) aVL 左(+) aVF 下(+) 肢体导联——额面六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联--电路连接方式 后壁导联 V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。 急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。 右室导联 V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。 急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。 标准十二导联位置 思考题如果左右手接反ECG如何改变？ 第二节 心电图的测量和正常数据 基本单位 心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。 走纸速度 25mm/s、50、100mm/s。 标准电压 1mV=10mm 5、20mm。 心率测量 心率=60÷RR（PP） 如：60÷0.8