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常见先天性心脏病的介入治疗 韩旭晨 病理解剖 病理解剖 形态分类 漏斗型 管形 窗形 哑铃型 动脉瘤型 病理生理 诊 断 症状 体征 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管检查 治 疗 外科手术 介入治疗 PDA封堵 术前术后胸片 房间隔缺损 韩 旭 晨 病理解剖和病理生理 分类：原发孔 继发孔 继发孔型房缺分类 中央型 上腔型 下腔型 混合型 病理生理 病 理 生 理 左向右分流 右心前负荷增大 右心扩大 肺动脉高压 右向左分流 艾森曼格综合征 临 床 表 现 症状 体征 望：心前区隆起 触：抬举性心尖搏动 叩：心界扩大，肺动脉段突出 听：杂音，P2亢进，S2分裂 紫绀 辅助检查 胸片 心电图 超声心动图 心导管 房间隔缺损封堵术 适应证 年龄：通常3岁 直径5 mm，伴右心容量负荷增加，直径≤36 mm的继发孔型左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5 mm；至房室瓣7 mm。 房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径 不合并必须外科手术的其他心脏畸形 房间隔缺损封堵术 禁忌证 原发孔型ASD及静脉窦型ASD 心内膜炎及出血性疾患 封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成 严重肺动脉高压导致右向左分流 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 Amplatzer 封 堵 器 继发孔ASD封堵术的操作方法 插管途径 右侧股静脉（常规） 左侧股静脉 右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如） 肝静脉（个案报道） Catheter Cardiovas Interv 2006,67:674-678 ASD封堵过程示意图 左上肺静脉法 房缺封堵前超声 房间隔缺损封堵 封堵后超声 肺动脉瓣狭窄 病因： 病理及病理生理 临床表现 分型（根据压差分型）： 轻度 20-50 中度：50-80 重度：＞80 肺动脉瓣球囊成形术 适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差≥50mmHg，最佳年龄2-4岁；其余各年龄段均可 相对适应证： 压差30-50mmHg；重症新生儿肺动脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。 肺动脉瓣球囊成形术 禁忌证 合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手术。 效果评价： 压差 ≤ 20mmHg最佳 并发症： 流出道痉挛；心律失常；三尖瓣返流 肺动脉瓣成形术 室间隔缺损 室间隔缺损 主动脉缩窄 其他心脏病介入治疗 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉缩窄 冠状动脉瘘 主动脉窦瘤破裂 卵圆孔未闭 COA支架术后 冠状动脉瘘封堵 冠脉-右房瘘封堵 主动脉窦瘤破裂封堵 主动脉窦瘤破裂封堵 卵圆孔未闭封堵 可控弹簧栓子法封堵PDA 介入治疗器材 .035英寸超滑导丝及加硬导丝（150－260cm） 可控弹簧栓子（Cook公司） 5F输送导管 输送导丝 其他同Amplatzer法 可控弹簧圈 可控弹簧栓子法封堵PDA 可控弹簧栓子 规 格 直径 圈 MWCE-5-PDA3 3 mm 5 MWCE-5-PDA5 5 mm 5 MWCE-8-PDA5 8 mm 5 PDA封堵器及输送系统 可控弹簧栓子(美国Cook公司) 输送鞘管： 外径 5F 长度 100cm 可控弹簧栓子法封堵PDA 操作步骤 基本同Amplatzer法 经静脉顺行封堵PDA 经动脉逆行封堵PDA 可控弹簧栓子法封堵PDA 静脉法的优点： 释放前可行主动脉造影