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体外循环心脏手术后的监护 1、循环系统监护 1、循环系统监护 B：血压监测：血压是心血管术后监测循环功能的重要指标，手术后病人的血压变化快，要严密观察。一般采用动脉内插管直接测压法连续测压或常用的动脉有桡动脉、肱动脉及股动脉。注意股动脉测出的压力要比桡动脉高20mmHg。术后BP不能太高或过低，约120/70mmHg。BP过高将增加心脏后负荷，增加心脏作功，BP过低可影响心、脑、肾的灌注，要观察其波动、脉压，并定时记录。 C：应用正性肌力药和血管扩张药时，应使用专一输液通道，使用衡速泵严格控制入药速度。 1、循环系统监护 2、呼吸系统的监测 2、呼吸系统的监测 3、泌尿系统的监护 3、泌尿系统的监护 4、神经系统监测 5、消化系统 5、消化系统 7、心包纵隔引流管监护 7、心包纵隔引流管监护 8、凝血功能监测 9、水电解质平衡监护 10、酸碱平衡监护 11、营养支持 * * A：心电监护 ①心率：监测的目的是使心率最佳化。婴幼儿的心率保持在140-160次/分，儿童120-150次/分，成人70-120次/分。同时注意影响CO的心动过缓或心动过速。 ②心律：观察有无心律异常，特别是恶性心律失常，如室性心动过速或频发多源性室早。 ③传导阻滞：重点是有无Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞。 ④心肌有无缺血或损伤波型的出现，有无高血K+，低血K+的心电图波型。 ⑤心搏骤停的类型：是心跳停跳还是心室颤动，以便及时用适当方法抢救。 D：每小时测CVP1次并记录，如有漂浮导管者应同时测量PAP、PCWP、CO。 E：皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、颜色、弹性、毛细血管和静脉床的充盈度、动脉搏动可反映外周的循环状态，要每小时检查一次。如果肤端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲后，甲床苍白，恢复红润缓慢，提示末梢循环不佳，为机体温度低、心衰、低心排、休克的表现，应予注意。睑结膜、甲床、口唇苍白，则提示有贫血，应抽血化验血红蛋白，根据检验结果，给予输血。 A：观察自主呼吸的频率、节律、幅度是否正常，密切监测SaO2﹥95%。 B：用呼吸机者应做到：1）测量气管插入深度，检查固定情况，防止脱落，并备好再次插管的器械。2）注意胸廓是否对称，观察口唇颜色，有否躁动不安，双侧呼吸音是否对称。3）定时吸痰。4）吸入气体温度28-32℃，湿度﹥70％5）注意观察有无并发气胸。6）准备脱机时，改变呼吸机模式及辅助频率。 C：保持呼吸道通畅，拔除气管插管后给予超声雾化吸入。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽和排痰，必要时用鼻管行气管内吸痰。 D：拔气管插管后选用鼻导管或面罩吸氧。 A：尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。每1小时观察记录尿量1次。正常成人尿量应﹥0.5ml/kg/h，小儿﹥1ml/kg/h,15kg以下﹥2ml/kg/h,。如果发现尿少应结合全身情况进行处理。当出现高血K+，血红蛋白尿，容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。 B：尿的颜色及比重 ①血红蛋白尿，尿的颜色如清水样或淡黄色，常为稀释尿。尿量少时，尿颜色较深，呈橘黄色。血红蛋白尿，后血细胞被破坏或输入异体血而致的血红蛋白尿呈浓茶色，这时应加强利尿，尽快清除游离血红蛋白，静滴碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰。 ②尿比重正常为1.012－1.025，体外循环术后早期血液稀释性利尿及大量应用利尿剂时尿比重均较低。若尿量少且比重低，是急性肾衰的表现，应注意。 C：留置尿管的护理 ①保持尿管固定通畅，一般病人术后第一天病情稳定后予拔除尿管，若超过48小时者应予1/5000呋喃西林进行膀胱冲洗。 ②保持尿道口干洁。 病人回到ICU后一般处于麻醉未清醒状态。在麻醉清醒之前，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。清醒后观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺血、缺氧，脑栓塞及脑水肿等。 A：体外循环直视心内术后应用呼吸机的病人，需常规留置胃管。它的作用是①防止术后胃肠过度胀气，导致隔肌上升而影响呼吸②避免胃液反流，防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并发症。③了解胃液的量、性质及颜色，帮助诊断术后胃肠道的并发症。④对保留气管插管和其他原因不能进食的病人进行鼻饲，以保证所需的营养。通过胃管内注入药物，如抗凝药，氯化钾等。 5、消化系统 B：留置胃管的护理及注意事项：①保证胃管的位置正常，插管直到抽出胃液，用胶布固定，接负压袋持续引流。②观察并记录胃液的量及颜色。胃液量过多时，应注意适当补充氯化钠及氯化钾。如出现血性胃液，应分析原因，警惕应急性溃疡出血。给予止血药物及洛赛克治疗。③当胃管不通时