第二十二章弥散性血管内凝血.doc

第二十二章 弥散性血管内凝血 一、基本要求 1、掌握DIC的概念，掌握DIC的主要发生原因及其发生机制。 2、掌握影响DIC发生发展的因素。 3、掌握DIC发生出血、休克、器官功能障碍和贫血的机制。 4、熟悉DIC的分期和分型。 5、了解DIC的防治原则。 二、知识要纲要 DIC是机体凝血系统被广泛激活，以凝血功能障碍为主要特征的复杂病理过程。 可引起DIC的疾病很多，常见的疾病有严重感染、恶性肿瘤、组织损伤、产科疾病、休克、某些血液系统疾病和脏器功能障碍等。 DIC的发病机制是多种原因引起内源性和外源性凝血系统激活。外源性凝血系统激活见于外科大手术、严重创伤、大面积重度烧伤、胎盘早期剥离等情况；内源性凝血系统激活见于细菌、病毒、内毒素、抗原抗体复合物、高热、酸中毒等刺激和损伤了血管内皮细胞。凝血系统激活还可见于多种疾病引起的红细胞破坏、白细胞受损、血小板激活或某些促凝物质入血。 影响DIC发生发展的因素有单核吞噬细胞系统功能受损、肝功能严重障碍、血液高凝状态、微循环障碍和某些纤溶抑制剂等使用不当等。 典型的DIC可分为三期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。按发生快慢，DIC可分为急性型、亚急性型和慢性型；按代偿情况，DIC可分为代偿型、失代偿型和过度代偿型。 DIC的主要临床表现是出血、休克、器官功能障碍和贫血。 DIC引起出血的机制是：凝血物质大量消耗、纤溶系统激活和微血管壁通透性增加。 DIC引起休克的机制是：出血、血管活性物质引起血管通透性增大、心肌受损、血管收缩和微血栓形成致微循环障碍。 DIC时常发生多器官功能障碍，肾脏是最易受损的器官，此外，肺、消化系统、肾上腺和垂体等也常受累。 三、复习思考题 （一）、名词解释 1、DIC 2、组织因子 3、全身性Shwartzman反应 ★4、protein C ★5、protein S ★6、血栓调节蛋白 ★7、抗磷脂综合征 8、“3P”试验 9、D一二聚体检查 10、schistocyte （二）、填空 1、DIC的原因和发病机制包括 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 。 2、影响DIC发生发展的因素包括 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 、 ⑤ 。 3、根据发展过程，典型的DIC可分为 ① 、 ② 、和 ③ 三期。 4、根据凝血物质消耗和代偿情况，可将DIC分为 ① 、 ② 、 ③ 三型。 5、DIC的主要临床表现是 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 。 6、DIC引起出血的机制是 ① 、 ② 、 ③ 。 ★7、FDP中，X、Y、D片段具有 ① 作用，Y、E片段具有 ② 作用，多数片段可与血小板膜结合，具有 ③ 作用。 （三）、选择题 [A型题] 1、DIC最重要的特征是： A、微血栓大量形成 B、凝血物质大量消耗 C、纤维蛋白溶解过程亢进 D、凝血功能异常 E、出血和溶血 2、DIC凝血功能异常表现为 A、血液凝固性增强 B、血液凝固性降低 C、血液凝固性先增强后降低 D、血液凝固性先降低后增强 E、主要是纤溶活性的改变 3、哪项属于DIC的诱因？ A、胎盘早期剥离 B、病毒性心肌炎 C、单核吞噬细胞系统功能抑制 D、恶性肿瘤 E、实质性器官坏死 4、过度代偿型DIC的特点是 A、凝血因子、血小板减少 B、凝血因子、血小板无明显异常 C、凝血因子减少、血小板增加 D、凝血因子增加、血小板减少 E、凝血因子、血小板增加 5、红细胞大量破坏时释出红细胞膜磷脂在DIC中的作用是 A、局限凝血因子，导致大量凝血酶生成 B、激活凝血Ⅻ因子 C、促进凝血Ⅲ因子释放 D、激活纤溶酶原 E、促进FDP的大量生成 ★6、急性胰腺炎发生DIC的机制是 A、通过钙与组织因子形成复合物 B、激活凝血酶原，促进凝血酶生成 C、导致血管内皮广泛损伤 D、促使大量组织因子入血 E、引起激肽释放酶原激活 7、全身性S