儿科临床技能---婴儿喂养及考题.docVIP

儿科临床技能培训项目--婴儿喂养及考题 题目： 1. 儿童每日所需的总热量常用的简单计算法 2. 三种乳类（人乳、8％糖牛奶和牛奶）宏量营养素产能比较 3. 人乳与牛乳宏量营养素产能比 4. 母乳喂养的优点 5. 3月婴儿，体重5kg，如何喂养？ (一)儿童能量代谢 儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。 1．基础代谢所需热能：（lkcal＝4.184KJ） 婴儿约为55kcal（230.12KJ）／(kg·d)， 7岁时为44kcal（184.10KJ）／(kg·d)， 12岁时每日约需30kcal（125.52KJ）／(kg·d)， 成人时为25kcal（104.6KJ）～30kcal（125.52KJ）／(kg·d)。 2．食物的热力作用 3．活动消耗 4．排泄消耗 5．生长所需 每日所需的总热量常用的简单计算法：1岁以内婴儿，按110kcal／(kg·d)计算，以后每3岁减去10Kcal，至15岁时为60 kcal／(kg·d) (二)宏量营养素 1，碳水化合物为供能的主要来源。 2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50％一60％。 2．脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45％(35％～50％)，年长儿为25％～30％。 3．蛋白质供能占总能量的8％～15％。 一岁内婴儿蛋白质的推荐摄人量RNI为1.5～3g／(kg·d)。 (三)微量营养素 1．矿物质 (1)常量元素：常量元素中钙的问题最多： 2岁以下每日钙在骨骼增加200mg，钙的适宜摄入量（AI） 母乳喂养婴儿为300mg。牛乳喂养婴儿为500mg，幼儿为600mg， 4岁以下为800mg， (2)微量元素： (四)其他膳食成分 1，膳食纤维　　 2．水　婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/(kg·d)，以后每3岁减少约25ml/(kg·d)。 婴儿喂养方法 一、母乳喂养 (一)人乳的特点 1．营养丰富 人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。 人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。 人乳所含酪蛋白的为β—酪蛋白，含磷少，凝块小； 人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成； 人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化吸收。 人乳中宏量营养素产能比例适宜(表5—2)。 人乳喂养的婴儿很少产生过敏。 人乳中乙型乳糖(β—双糖)含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动 人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。 人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中钙、磷比例适当(2：1)，人乳中铁吸收率(49％)高于牛奶(4％)。 人乳中维生素D含量较低，维生素K含量较低。 表5—2 人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml） 成分 母乳 牛乳 理想标准 碳水化合物 6.9g（41％） 5.0g（29％） 40~50％ 脂 肪 3.7g（50％） 4.0g（52％） 50％ 蛋白质 1.5g（9％） 3.3g（19％） 11％ 能 量 67kcal 69kcal 注：记住每100ml中人乳和牛乳所提供的热卡 婴儿配方奶粉每100ml 提供约70 kcal 能量 早产儿专用配方奶粉每100ml 提供约80 kcal 能量 2．生物作用 (1)　缓冲力小：人乳pH低，对酸碱的缓冲力小， (2)　含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)： 初乳含丰富的SIgA， 人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多； 人乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富(可达1741mg／L)， 人乳中的溶菌酶增强抗体的杀菌效能。人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。人乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。 低聚糖是人乳所特有的。可阻止细菌黏附于肠粘膜；促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。 (3)生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子)，以及某些酶和干扰素。 3．其他母乳喂养还有经济(仅1／5人工喂养费用)、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。 (二)人乳的成分变化 (三)建立良好的母乳喂养 成功的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并感到满足。当母亲喂养能力提高，婴儿的摄乳量也将提高。因此，建立良好的母乳喂养有三个条件，一是孕母能分泌充足的乳汁；二是哺乳时出现有效的射乳反射；三是婴儿有