ISO15189认可过程中临床生化实验室质量管理体会.doc

首都医科大学附属北京天坛医院 周亚莉 写在课前的话 医学实验室是结果的准确性直接关系到人们的健康和生命安全，因此，临床生化实验室质量管理至关重要。本课件主要讲述了ISO15189认可过程中临床生化实验室质量管理体会，对如何做好实验室质量管理具有指导意义。 实验室质量管理有几个重要方面？ 一、实验室质量管理的重要性 医学实验室是为客户进行检查，为临床医生提供诊断依据的技术机构，其产品是实验室检验报告。该报告往往是临床医生对患者作出诊断并进行治疗的依据，结果的准确性直接关系到人民的健康和生命安全。特别是生化室，检测指标多，检测结果将直接影响到医生的诊断和治疗方案的制定，某些被检测指标的高低直接关系到患者的生命安全，如血钾、血气等。因此，生化室要抓好质量控制，保证结果的准确性。 ISO15189 ： 2003 是国际医学界普遍承认并遵照执行的关于医学实验室质量和能力方面要求的国际标准，既可作为各级实验室的认可标准，也是认可机构管理部门对其进行考核、验收的标准。对医学实验室质量和能力进行认可的专用要求，包含了医学实验室为证明其按质量体系运行、具有技术能力并能提供正确的技术结果所必须满足的要求。 根据医学领域各专业实验室的特点， CNAS-GL19 ： 2008 做出了解释和说明， CNAS-GL21 ： 2008 医学实验室质量和能力认可准则在临床生物化学检验领域的指南。 二、质量管理体会 通过 ISO15189 认可活动，有 3 个体会：第一，医学实验室应该建立文件化管理体系，第二，医学实验室应该建立一个循序渐进、逐步完善的管理体系，第三，医学实验室应该建立全程的质量管理体系。 （一） 文件化管理体系 如何建立文件化管理体系：（ 1 ）写你所做。管理技术应以文件化的形式列出；（ 2 ）做你所写。严格按照文件规定进行工作；（ 3 ）做到的要看到。记录已做和分析已做。质量体系的文件主要包括 4 个层次的文件：质量手册、程序文件、作业指导书、记录表格。 （二）循序渐进、逐步完善的管理体系 任何一个管理体系总是 循序渐进、逐步完善起来的 ，开始总会存在问题，有些问题在体系运行一段时间后，或者是新方法、理念引入时才暴露，这需要一个不断完善的过程。 通过外部及内部监督及时发现质量体系中的不符合，并通过纠正、纠正措施、预防措施的制定，逐步改进和完善质量管理体系。 ISO15189 所提倡的管理模式应用了经济学的 PDCA 循环的科学程序，即 P-Plane （计划） 、 D-Do （执行） 、 C-check （检查） 、 A-action （处置）英语首字母，通过检查能发现管理存在的问题，成功的经验应该加以肯定，并应标准化，作为作业指导书，便于以后工作时遵循。失败的教训要总结，以免重现。通过周而复始的循环，最终使管理体系得到完善。 全程的质量控制包括哪些环节？ （三） 全程质量管理 临床实验室工作包括分析前、分析中、分析后三部分，每一部分工作的好坏都影响着检测结果的准确性，因此，应该进行全程的质量控制。 1. 分析前 检验前可能影响检验结果的环节有：检验项目的选择、病人准备工作、标本采集、标本运送、标本接收等，目前很多医院这些检验环节都不由检验科人员承担，因此，很多人都误认为这些质量控制与检验科人员无关。检验科人员有责任而且必须对这些环节进行质量控制，以保证最终检验结果的准确性。可以通过发放标本采集手册、定期发放检验通讯、对医护人员培训、对病人进行宣教等形式，针对病人准备检验项目的影响因素、样品采集，标本运送相关知识进行培训与宣教。 病人的饮食、饮酒、服药对很多生化指标均有影响，例如血糖、血脂的检测应该采集病人空腹血；高蛋白饮食会引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；饮酒常会引起 r-GT 升高；某些药物会引起 ALT 升高，如：异烟肼、庆大霉素等；维生素 C 对多项生化指标的检测都有影响。因此，应该告诉病人，采样前应该注意饮食，尽量不饮酒，如果有服药应该向医生或者检验人员说明，以便检测结果分析。 在样本采集时，采血人员应该注意使用正确的抗凝剂，避免溶血。静脉采血时，止血带压迫时间不宜过长 、过紧，压迫时间超过 3 分钟可使胆红素、胆固醇、 ALP 、 AST 升高。标本运送应及时，并且保证正确的运送条件，如检测血氨的标本应该冷藏运送、血气标本应该注意隔绝空气等。 样本接收时工作人员应仔细核对申请单及样本标示的内容是否一致，并检查标本的性状是否合格，是否采用了正确的抗凝剂，标本量是否足够，是否有溶血、黄疸和乳糜，如果发现不合格标本， 应填写不合格标本记录并立即联系临床，采取必要的方式进行补救。 科室应该对不合格标本进行鉴定。如：标本不符合检测项目的采集、运输和保存的要求；标本采集