体格检查.ppt

体 格 检 查 谢国建 副主任医师 副教授 概 念 体格检查 医生用感官或借助简便器械对患者进行体格检查的基本方法 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断 正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医生必须掌握的基本功 体检的基本方法及注意事项 基本方法 ：视诊、触诊、叩诊 、听诊 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录 第一节 视诊 一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行 第二节 触 诊 触诊 医生用手指或触觉来进行体格检查的方法 触诊方法（一） （一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位， 感触局部温度高低、震颤或搏动感等 （二）浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸；常用以检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等 触诊方法（二） （三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等 1.深部滑行触诊法：医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块 2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛 触诊时注意事项 （一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲 （二）医生应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情 （三）检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重 第三节 叩诊 叩诊 叩击产生振动和音响 一、叩诊方法 （一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变 叩诊方法（二） （二）间接叩诊法：又称指指叩诊 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 间接叩诊法 叩诊方法（三） 间接叩诊法包括： 1.轻叩诊法：适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时 2.重叩诊法：适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者 3.最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用 叩诊音类型及分布其 清音 调低、音响较强、音时较长; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 、肺炎、肺不张、胸膜增厚 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长; 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 实音 音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿 叩诊音示意图 第四节 听 诊 听诊(ausculation) 医生直接用耳或 听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法 可分为直接和间接听诊两种方法： 一、听诊方法 （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位 三、听诊注意事项 （一）检查室应温暖安静 （二）根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动 （三）检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂 第五节 嗅 （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒----烂苹果味 敌敌畏中毒----刺激性蒜味 肝昏迷----肝臭 尿毒症----氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味 第四章 一般检查 第一节 一般状况 一、一般情况 （一）性别 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响