辨证与辨病选读.ppt

临床常见病的治疗 肾炎Ⅲ号方：麻黄10g、连翘12g、赤小豆30g、黄芪50g、白茅根30g、鱼腥草30g、杜仲15g、薏苡仁30g、甘草3 g。适应于急性肾炎诸证悉缓，水肿不明显，而尿常规检查仍有蛋白，少量红细胞、白细胞、管型等，肾功能检查见血中肌苷、尿素氮仍偏高者。 临床常见病的治疗 慢性肾炎的治疗以水肿和蛋白尿两个问题最难。病机是虚实寒热错杂，脾肾两虚为发病的内在因素，外邪、湿、瘀为发病的诱因。临证时宜祛邪与扶正并行。 肾炎Ⅳ号方：制附片30g、白芍20g、白术15g、茯苓15g、黄芪50g、白茅根30g、丹参15g、鱼腥草30g、益母草30、甘草3 g。适应于脾肾阳虚型； 肾炎Ⅴ号方：熟地24g、山药12g、枣皮12g、牛膝15g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、制附片10g、黄芪30g、女贞子30g、甘草3 g。适应于阴阳两虚型。 临床常见病的治疗 对慢性肾炎蛋白尿中医治疗的认识。 慢性肾炎蛋白尿往往在水肿消退后，长期不易消失。治疗蛋白尿，对防止低蛋白血症，增强机体抵抗力，预防肾炎的复发和恶化有一定意义。根据慢性肾炎蛋白尿的特征，结合临床体会，在治疗用药我认为应从脾、肾、湿、瘀四个方面调治。 临床常见病的治疗 1、从湿辨治。 急慢性肾炎水肿消失后，湿热未尽而蛋白尿迁延不愈或反复出现。肾炎病位在肾，肾之封藏功能为湿邪所干，迫津外出而见蛋白尿。湿为阴邪，其性重浊粘腻，脉濡数等。治法当从湿论治。以清利湿热为主。但用此法，不可过利伤阴，也不可过寒伤阳，以免湿热虽去而气阴俱伤。选用黄柏、泽泻、猪苓、茯苓、苍术、滑石各15g，白茅根30g、蒲公英30g、金银花15g、薏苡仁30g、车前草20g，若见血尿加生地20g、小蓟30g；咳喘气逆加麻黄10g、杏仁10g、地龙10g。 临床常见病的治疗 2、从脾辨治。 肾炎患者尽管水肿消退，但经久不愈者，一般都有脾虚见证。脾为后天之本，主运化水谷，若脾气虚弱，运化无权，统摄无力，精微下注而成蛋白尿。伴见面黄少华，纲呆，便溏，尿少，舌质淡胖，脉缓或濡细。法当从脾论治，以益气补脾，脾气旺盛，则蛋白易消。药用党参15g、淮山药20g、白术15g、黄芪30g、金樱子20g、芡实20g、薏苡仁30g、莲子20g、茯苓15g、泽泻15g、白果15g、煅龙骨30g、牡蛎30g。若胸闷腹胀者，加厚朴15g；面部四肢浮肿者，加猪苓15g、车前草15g；四肢怕冷加干姜6g、桂枝6g。 临床常见病的治疗 3、从肾辨治。 肾主藏精，为先天之本，五脏六腑之精统藏于肾。若肾气不足，固藏失职，精气外泄，即为蛋白尿，常出现面色灰黯，腰膝酸软，怯寒肢冷，夜尿频数，或尿后余沥，甚则阳痿滑精，舌淡苔白，脉细无力等症。法当以肾论治，以固其精，捭肾气充足，则尿蛋白易于转阴。药选用菟丝子15g、补骨脂15g、覆盆子15g、枸杞子20g、淫羊藿20g、鹿角霜15g、五味子15g、巴戟肉15g、金樱子15g、熟地黄20g、黄芪30g，若高血压者，去鹿角霜、淫羊藿、巴戟肉，加益母草30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、菊花15g、钩藤20g；肾阴虚者，可用六味地黄汤加减；小便短赤者加车前草20g、黄柏10g、金钱草15g；轻度浮肿去熟地，加茯苓15g、猪苓15g、车前草15g。 临床常见病的治疗 4、从瘀辨治。 祖国医学有“血不行则病水”之说，可见肾炎与瘀血有一定关联。慢性肾炎迁延日久，当有“病久留瘀”之虞，瘀血主阻于肾络，营血受阻，肾气不充则封藏失司，精微外泄而成蛋白尿。在慢性肾炎蛋白尿患者中，常出现面色黧黑，皮肤瘀斑，肾区压痛，舌质紫黯或有瘀点，脉涩等。此时，若经他法治疗难以取效时，不论有无典型的瘀血临床表现，均可以从瘀论治。药用当归15g、川芎15g、赤芍15g、桃仁15g、红花10g、丹参20g、香附15g、益母草20g。若见脾肾阳虚者，加黄芪30g、党参15g、白术15g、淫羊藿20g、菟丝子15g、淮山药20g。 临床常见病的治疗 慢性肾炎或肾病综合征大量蛋白尿属中医水肿范畴，多治健脾温肾利水之法。根据症状，舌、脉象而辩证为气虚血瘀者，自拟益气化瘀补肾汤加减辨治，常取得较好疗效。药用生黄芪30g、淫羊藿20g、石苇15g、当归15g、川芎15g、红花10g、续断15g、淮牛膝15g、桂枝10g、益母草30g、薏苡仁30g、甘草6g。益气化瘀，温阳利水，补肾培本。主治慢性肾炎日久，肾气亏虚，罗麦与之，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。 临床常见病的治疗 方中生黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；淫羊藿辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；桂枝辛温，疏通经络，助阳化气，温中焦，暖下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而生黄芪、淫羊藿、桂枝是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作