肠道结核20160525选读.ppt

2016 2016 黄CT160516127） 肠结核(tuberculosis of intestine) 好发部位为回盲部及回肠末端，多继发于肺结核。 感染途径可为： ①肠源性，吞食含有结核菌的痰液或污染物，为肠结核的主要感染方式； ②血源性，肺结核的血行播散； ③周围脏器结核的蔓延。 临床症状 常见的症状有腹痛、腹泻、发热。腹痛多在右下腹，腹泻不伴有里急后重，或有腹泻与便秘交替现象，也可在右下腹触及包块。少数患者可有肠梗阻与腹腔感染的症状。 实验室检查共有的表现为血沉增快，结核菌素试验阳性。 病理 分为溃疡型与增殖型两种： 1．溃疡型 多发生在回肠末端，病变开始于黏膜和黏膜下层的淋巴滤泡内，继而发生干酪样坏死，肠黏膜脱落而形成溃疡，病变沿肠壁内的淋巴管浸润，使溃疡面扩大，在修复过程中可形成瘢痕狭窄、炎性息肉等继发改变。 2．增殖型 多局限在回盲部，黏膜下结核性肉芽组织和纤维组织增生，黏膜隆起形成腔内大小不等的结节或肿块，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，与周围粘连。由于结核病为慢性过程，临床上多见二型合并存在。 影像学表现 X线： 溃疡型由于炎症与溃疡的刺激而痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱，钡剂抵达病变区时，不能在该区滞留而迅即被驱向远侧肠管，而致盲肠、回肠末端或升结肠的一部分不充盈，或仅有少量钡剂充盈呈细线状，而其上下肠管则充盈正常，即所谓跳跃征（典型表现）。也可见黏膜及黏膜下淋巴组织干酪病灶破溃而形成多数小溃疡的表现。后期，由于瘢痕组织收缩、纤维组织增生、管壁增厚，可见管腔变窄、变形、近端肠管扩张淤滞。 增殖型以肠管不规则变形狭窄为主，以及肠腔缩短、变形、僵直，可伴有黏膜粗糙紊乱及多发小息肉样或占位样充盈缺损，较少有龛影与激惹征表现。 此外，回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也牵拉变形移位；另一特征为肠结核的病变多为移行性病变，因而与正常部分之间无明显界限。回盲瓣常受累，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可明显缩窄，也可明显增宽。 回盲部溃疡型肠结核 钡餐造影检查，回肠末端及盲肠痉挛收缩钡剂充盈较少，病变回肠呈细线状，两侧正常肠腔钡剂充盈良好，呈跳跃征 影像学表现 CT： 多以回盲部为中心，肠壁多为轻度增厚，病变累及的范围多较长；亦可见增生型肠结核形成的肿块，其中心可见肠内气体；在口服对比剂时，回盲部常不能获得很好充盈；也可显示肠系膜淋巴结增大、钙化等腹腔内结核征象。 肠淋巴瘤 最常见的为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源，组织学类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见。肠淋巴瘤可发生于各个年龄段，但以中老年男性多见，好发于回盲部和末端回肠（可能与末端回肠和回盲部的淋巴组织较为丰富有关），肿瘤多为肿块型。 常见症状：多腹痛，腹部肿块，黑便或便血、恶习呕吐，大便次数增多等。 影像学表现 CT表现： 主要范围较广的肠壁增厚，多表现为偏心性增厚，亦可为对称性增厚，有时可形成巨大软组织肿块， 伴有肠腔狭窄、肠梗阻、腹腔淋巴结肿大及其他脏器受侵征象。增强后轻中度欠均质强化,病变边缘清楚 Korman指出“动脉瘤样扩张征”是小肠淋巴瘤的特征性表现，主要因为肿瘤浸润，削弱了肠壁固有肌层，侵犯或破坏肌层神经丛，引起肠管张力减弱及顺应性降低，导致管腔明显扩张。 a.病变段肠壁不规则增厚,肠管呈“动脉瘤样”扩张 b.横断面平扫示升结肠软组织肿块,内见不规则低密坏死区 c.MPR重建图像示升结肠明显软组织肿块,呈欠均匀中等度强化(b.c为同一病例) d.病变段肠壁不规则环形浸润增厚,肠腔稍狭窄,累及段肠管形态尚柔软 e.横断面增强扫描示小肠系膜软组织肿块,呈“夹心面包征”,腹主动脉旁多发淋巴结肿大 f.横断面增强扫描示肠系膜软组织肿块,呈“夹心面包征”,伴小肠肠壁偏心性浸润增厚 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 是一种非特异性大肠黏膜的慢性炎症性病变。其病因尚不明了，多数学者认为与免疫异常、感染、遗传等因素有关。常发生于青壮年，20～40岁之间，男女性别无显著差异。病变多在结肠下段，也可累及整个结肠甚至末端回肠。 临床与病理 慢性发病者多见，主要症状为大便带血或腹泻，内有黏液脓血，常伴阵发性腹痛与里急后重，也可有发热、贫血、消瘦等全身性症状。常缓解与发作交替出现。也可伴发自身免疫症状，如出现关节炎、皮肤黏膜结节红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜炎等。实验室检查，大便有脓血，白细胞增多，血沉增快，低色素性贫血，急性期免疫学检查显示IgG、IgM增加。 早期主要为黏膜充血水肿，黏膜下淋巴细胞浸润，形成无数小脓肿，融合溃破后形成小溃疡，底部在肌层，可愈