耳源性眩晕诊治1选读.ppt

耳源性眩晕的诊断和治疗 几个概念 眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感； 头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动（一般不影响日常生活！） 晕厥， 平衡障碍 平衡三联 前庭系统—耳，脑 视觉系统—眼 本体感觉系统—颈椎，脊椎 能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，内分泌，消化，血液 涉及8科室范围 耳鼻喉—耳性 神经内科—脑性 神经外科—脑性 心理科 骨科—颈性 眼科—眼性 内科—血，血管，内分泌，代谢 妇科 涉及检查 生命体征：休克、脑疝、循环或呼 吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。 涉及检查 血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压 影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。 听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗 前庭检查：眼震电图 神经系统检查 颈部，眼部检查 各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。 病史询问 诱因：体位，运动，情绪等 伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋， 耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等 眩晕性质： 阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎基底动脉TIA 阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经元炎、 非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、脑出血。 眩晕时间特征： 眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑干和小脑梗死或出血、 眩晕持续数小时或数分钟： Menierer综合征，椎基底动脉系统TIA 眩晕持续数秒： 良性发作性位置性眩晕，颈性眩晕 耳性眩晕临床特点 眩晕：突发性，性质剧烈； 每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过； 性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。 病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前庭神经元炎和急性前庭损伤等； 眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失； 听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋 前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。 中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。 植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍白。 平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。 1、美尼尔病---四联症 眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加重。持续时间多为数分钟至数小时不等。 常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可长时间感觉头内不适或行动不稳、 耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关。 耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多，晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完全性聋。 耳胀满感。 1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分，按多发硬化症分类法分为： 肯定诊断梅尼埃病 (Certain MD） 确定诊断 梅尼埃病 (definite MD) 可能诊断 梅尼埃病 (probable MD) 可疑梅尼埃病 (possible MD) 肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实，按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于该病的分期已趋向一致 诊断四要素 眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴恶心呕吐。 波动性听力下降 耳鸣，耳胀 排除疾病。 可疑诊断 一次发作四联症 发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳鸣耳闷。 波动性低频神经性耳聋 对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳声发射，前庭功能，甘油实验检查。 因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇期阐述 1. 急性发作期治疗 (1) 一般治疗 绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右 (2) 前庭神经镇静剂 ①安定 可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰作用，5~10mg 口服，1~2次/d，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴 ②利多卡因静滴 能阻滞各种神